斜视是眼睛的一种不正常状况,也是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。它是指双眼不能同时注视一个目标。这种症状可能偶尔出现,也可能经常发生。
斜视是怎么发生的呢?当眼球注视物体时,中枢系统会根据视神经收到的信号控制眼外肌的运动。如果这一环节中任何一处出现了问题,都可以导致斜视的发生。此外,如果双眼视力相差较大,也有可能产生斜视,按斜视的方向可分为水平斜视和垂直斜视。
斜视的治疗方式有保守治疗和手术治疗两种,手术是斜视的主要治疗方式。
保守治疗
非手术治疗包括验光配镜、视功能训练、佩戴三棱镜、使用肉毒毒素等。
验光戴镜
这是检查、治疗斜视的首要步骤。儿童斜视在很大程度上可能与屈光不正有关。治疗前首先应使用睫状肌麻痹剂散瞳验光,如有远视、近视、散光,都应配戴眼镜。只要及时、准确地验光戴镜,单纯屈光不正引起的斜视多能恢复正位。对于联合出现视功能发育不全的儿童,应配合视功能训练恢复双眼单视功能、增加融像能力,从而使眼位恢复正常。
视功能训练
双眼视功能从低级到高级,分为同时视、融合视、立体视三级功能,三级功能是按顺序建立的,相互依存,又有独立的发生机制。双眼视觉功能训练主要是脱抑制(双眼视轴偏离导致一只眼的视觉传入被抑制)建立同时知觉,纠正异常视网膜对应,增加融合功能,恢复立体视。
训练方法主要有调节训练和集合训练,需要根据孩子的眼部检查结果,制定治疗方案。
调节训练 有反转拍训练、镜片阅读训练等。
集合训练 有聚散球训练、偏振立体图训练、红绿立体图训练等。
需注意,单纯视功能训练是无法纠正斜视的,需要在戴镜或手术的基础上联合治疗,起到建立视功能、巩固基础治疗的效果。通常手术后 1 个月可增加视觉训练,疗程需要根据患者眼部检查情况进行制定。
有家长会问,眼皮牵拉能不能改善斜视?答案是否定的,其对改善斜视毫无作用。
佩戴三棱镜
通过三棱镜矫正斜视,是需要一直佩戴三棱镜的,其目的是消除复视、矫正眼位、缓解视疲劳。三棱镜适用于以下情况。
1
小角度斜视。
2
斜视手术后残留斜位。
3
有症状的隐斜视或旋转斜视、垂直斜视。
4
特发性眼球震颤。
5
辐辏(指注视近物时双眼会聚的反射)功能不足或辐辏麻痹。
6
年龄较小。
7
眼球后退综合征。
8
外伤所致的麻痹性斜视。
使用肉毒毒素
肉毒毒素除了应用于美容之外,也可用于斜视的治疗,主要适用于麻痹性内斜视、儿童先天性内斜视和急性共同性内斜视,通过麻痹眼部肌肉,让眼球逐渐恢复到正常的位置,达到治疗斜视的效果。
其优点是创伤小,效果可观 ;但亦有复发的可能性。
手术治疗
斜视治疗不能一味追求保守治疗,以防错过治疗的最佳时期。
斜视治疗的年龄越小(手术时机以 6 ~ 7 岁前为最佳),治疗效果越好。
大部分斜视都需要进行手术。斜视的手术方式有眼外肌的减弱和加强术,通过调整肌肉位置达到一个新的平衡,恢复眼位。斜视手术是在眼球表面进行的,手术风险是相对小的,一般不会改变视力和眼球内部状态。斜视手术不仅是为了矫正眼位、改善外观,更重要的是建立双眼视功能。斜视术后有以下几点注意事项。
1
术眼遵医嘱滴眼药水,防止脏水进入眼内造成感染。
2
术后双眼进行视功能训练,以增强和保持稳定的立体视功能。由于斜视手术只能矫正眼位,并不能恢复双眼视功能,如不配合训练,仍有斜视复发的可能。
3
不能揉搓眼睛,以免使眼内肌肉出现滑脱现象。
4
注意休息,不要用眼过度。
5
不要吃辛辣刺激的食物。
6
定期复诊。
最后,如果家长发现孩子出现了斜视或者怀疑存在斜视,请务必去正规医疗机构进行检查。因为斜视除了影响美观外,还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失,致使眼球发育迟滞,视力不再提高。严重的还会影响患者骨骼发育导致畸形,这是因为有些患者会出现歪头、侧脸等代偿头位来克服视物时出现的不适感,如果不及时治疗,会导致肌肉、骨骼发育异常,最终导致脸部不对称、颈椎、胸椎、腰椎畸形等。此外,斜视还会影响患儿的心理健康和社会交往,在成长过程中无法与人正常、健康地交流。
千万不能相信某些不科学的说法,比如“等孩子长大以后会慢慢好的” 若延误了诊治时机,后果将是不可挽回的。
专家名片
毕燕龙
同济大学附属同济医院
眼科主任医师、教授、博士生导师
专家门诊:周一下午、周四上午
特需门诊:周三上午
同济大学附属同济医院眼科主任,德国雷根斯堡大学眼科学博士、德国科隆大学眼科学博士后。
擅长角膜移植、复杂白内障手术(如角膜移植后白内障、高度近视白内障、青光眼白内障等)、玻璃体视网膜手术(糖网病、PVR、视网膜脱离等)、黄斑界面手术、高度近视眼手术(ICL及后巩膜加固)、眼整形美容(独创微创重睑术、泪道再通术等)等。
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韩雯婷
同济大学附属同济医院
眼科主治医师
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从事近视、弱视、斜视、屈光不正等各类儿童眼病,尤其擅长青少年近视控制、儿童弱视规范化诊治,斜视手术等。
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文 | 眼科
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