说起中耳炎，大家可能并不陌生，然而大多数人对中耳炎的了解存在一个很大的误区，认为只有耳朵流脓了才是得了中耳炎。其实不然，耳朵流脓只是中耳炎的主要症状之一。
本期专家：
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
耳显微、侧颅底外科 主任医师 倪玉苏
中耳炎是常见疾病，预防中耳炎很重要
中耳炎是一种非常常见的疾病，无论是儿童还是成年人都有可能会发生中耳炎。成人和儿童发生中耳炎的原因不尽相同，且会影响听力，导致听力下降，甚至会出现一些并发症，有可能会需要手术。一部分中耳炎也有可能会引起中耳胆脂瘤，而中耳胆脂瘤是需要手术的，所以说中耳炎的预防非常重要。
如何预防儿童中耳炎
儿童时期，最常见的致病原因是：免疫力较差，这个年龄阶段容易感冒，容易造成鼻腔鼻咽部粘膜水肿。另外儿童鼻咽部腺样体肥大，腺样体炎症后更加会压迫邻近的咽鼓管，出现炎症水肿，导致中耳气压平衡功能障碍，出现中耳负压，毛细血管渗出，中耳积液，继发细菌感染，出现耳痛，导致急性中耳炎。
所以说，儿童中耳炎的预防，主要是两个方面：
第一是预防感冒。
第二是在患儿感冒的时候，及时用一些药物，特别是通畅鼻腔，减轻粘膜水肿的药物，以及减轻腺样体炎症，消除腺样体水肿的药物，激素鼻喷剂和短时间使用鼻腔粘膜减充血剂，使腺样体肿胀的消退，让咽鼓管通畅，这样就可以预防中耳炎的发生。
儿童中耳炎如何治疗？
专家解答
感冒后耳朵痛要及时去医院，如果不及时就诊有可能感染加重，导致形成化脓性中耳炎，鼓膜穿孔。另外在治疗中耳炎的过程中，要定期随访，急性中耳炎在治疗过程中可能会暂时疼痛缓解，但是并没有完全的治愈，一定要复诊检查中耳有无积液。如果鼓室有积液，还要继续治疗。
急性中耳炎的治疗一般有两个转归：完全治愈或者转为慢性分泌性中耳炎，时间长了，形成一个鼓膜松弛部内陷，最终就会导致一个中耳胆脂瘤的发生。
常用的药物包括：
（1）鼻腔粘膜收缩剂，但是这个不主张长期使用，可以间断性使用；
（2）另外还用一些激素类的喷鼻剂；
（3）消除鼻粘膜水作用的一些中成药物，比如说通窍鼻炎颗粒、鼻咽清毒颗粒；另外，在急性中耳炎的早期是应该用一些抗菌素。而对于慢性分泌性中耳炎时间较久的，不主张长期使用抗菌素，主要由医生来判断。
专家解答
儿童分泌性的中耳炎分为几个阶段，急性中耳炎治疗以后没有完全恢复，转为分泌性中耳炎，一般药物保守治疗就可以了，但是对于一些腺样体肥大引起分泌性中耳炎，对于超过三个月分泌性中耳炎没有恢复的，实际上就是腺体肥大引起了鼻窦炎，又引起了分泌性中耳炎，可以考虑手术。
儿童鼓膜置管术以后要注意：耳道尽量不要进水；鼓膜置管的管子，至少放置六个月以上。儿童年龄越小，放置时间也需要长一点，可以放置在一年左右。
如何预防成人中耳炎
成人中耳炎预防要考虑每个人的病因不同。
有的是因为长期的鼻炎鼻窦炎，感冒以后，不正确用力擤鼻涕，导致鼻咽部分泌物逆行咽鼓管的感染，导致中耳炎。
部分成人免疫力低下，有一些基础病，譬如糖尿病等，需要控制好血糖。
不正确挖耳鼓膜损伤了又进水，导致感染，这也可能引起中耳炎。
另外，还有一个原因，要引起高度重视，一定要谨防鼻咽长有占位，有一些成人的一个分泌性中耳炎反复的发作，鼻咽部有占位性病变：鼻咽癌、恶性淋巴瘤等。
及时检查，排除这些病变，才能预防中耳炎的发生。
成人中耳炎如何治疗
跟儿童中耳炎的治疗相差不大，是用药的剂量不同而已。对于鼓膜穿孔伴流脓不超过6个月的病例，采用保守治疗，耳道内使用3%双氧水清洗，滴左氧氟沙星等抗菌素滴耳液，如果合并霉菌，滴氟康唑眼药水。另外，就是要高度关注和及时排除鼻咽部肿瘤。
成人慢性中耳炎，反复流脓，鼓膜穿孔不愈合，甚至伴肉芽，反复细菌感染，伴发霉菌混合感染，我们可以考虑手术治疗。
如果中耳炎不是很严重，就是一个单纯的鼓膜穿孔，或者说静止期不流脓的中耳炎，可以采用耳内镜手术治疗，是非常微创的手术，在耳朵里边切一个很小的口子，耳内镜手术以后病人的恢复很快，一个星期以后就可以去上班。
比较严重的慢性中耳炎，我们会采取一些其他手术方式，病变范围广或者是外院手术后复发的且乳突又是硬化型病例，我们就采用开放式鼓室成形术，乳突气房比较多，气房内阻塞性病变严重，我们就采取完璧式鼓室成形术。另外，术中如果发现听骨链破坏了，我们同期进行听骨链重建，以便术后获得更好的听觉功能。
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中耳胆脂瘤是和中耳炎密切相关的疾病，有些人本身就是中耳胆脂瘤合并中耳炎。中耳胆脂瘤早期没有什么明显的症状，有的人就是一点耳闷胀感，慢慢听骨链破坏了，听力就会下降，或者继发感染流脓，鼓膜穿孔，穿孔周围鳞状上皮通过穿孔的边缘移行到鼓室里边去形成胆脂瘤。胆脂瘤也可以采用耳内镜微创手术，或者开放式和完壁式鼓室成形术，主要是根据胆脂瘤的个范围，对于比较早期的，病变比较局限，范围比较窄的胆脂瘤，我们可以采用耳内镜手术。但是，如果性范围比较广，我们一般就不采用这种手术方式了，像这样的病例，采取耳内镜手术方式复发率会更高，国外文献都是有明确报道的。
儿童中耳炎不及时治疗会造成的并发症
儿童急性中耳炎不及时治疗，会引起鼓膜穿孔，鼓膜穿孔以后长期不愈合就会引起慢性中耳炎，时间长了就有可能需要手术。不伴有中耳胆脂瘤的儿童慢性中耳炎，一般不在14岁以下的时候进行鼓膜修补或常规鼓室成形术。但是，如果有中耳胆脂瘤，要尽早手术，不然，胆脂瘤逐渐膨大，向周围压迫，压迫面神经会造成面瘫，压迫听骨破坏后造成听力下降，压迫破坏耳蜗、前庭、半规管，就会造成、眩晕、永久性感音神经性耳聋；有的人还会引起乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、硬膜外或者内脓肿、大脑颞叶或者小脑脑脓肿，处理不及时，可能会导致生命危险。
小疑问1：
成年人中耳炎为什么要查鼻窥镜？
专家解答
就是要谨防鼻咽部一些占位性的病变，包括恶性肿瘤被忽略漏诊。
小疑问2
中耳炎会导致胆脂瘤吗？
专家解答
中耳炎是可以导致中耳胆脂瘤，无论是成人的还是儿童的都有可能，一方面是因为咽鼓管堵塞，鼓膜松弛部内陷，导致了内陷袋的代谢排泄的皮屑堆积，形成胆脂瘤；另外还一个原因就是鼓膜穿孔以后，上皮通过穿孔的边缘向鼓室内爬行，然后又产生皮屑堆积，形成胆脂瘤；中耳炎容易导致中耳胆固醇肉芽肿，有的这一类病人也会合并胆脂瘤；还有一种原因就是鼓室粘膜鳞状上皮化，或者鼓室粘膜上皮化的粘膜倒生，继发胆脂瘤。
小疑问3
中耳炎有哪些手术方式？
专家解答
中耳炎的手术方式有多种，第一，就是微创的耳内镜手术，病变轻微的，病变不严重，范围局限的胆脂瘤，或者是病变比较轻微，静止期没有流脓的中耳炎，或者一些鼓室硬化症的病例，都可以采用这个耳内镜微创的手术，必要时，耳内镜下同期行听骨链重建。另外，范围比较广的中耳炎或者中耳胆脂瘤。我们采用完壁式鼓室成形术，或者是开放式鼓室成形术，因人而异，各不相同，目的都是为了选择一个创伤小、恢复快、复发率低而且听力恢复效果好的手术方式。
记者：魏天浩
编辑：汪婷婷 林心怡
