【科普图文】科普图文：久咳不愈，咳嗽的背后是什么？

冬春交替，气温波动大、空气干燥、呼吸道病原体活跃，咳嗽、气喘、胸闷等不适进入高发期，不少人将其当作普通感冒一拖再拖。这些看似常见的轻微症状，很可能是慢性气道疾病发出的早期信号。

咳嗽究竟因何而起？如何识别咳喘背后的核心病因？日前，同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科主任徐镶怀做客新民晚报医本正经聊天室，破除大众常见认知误区，系统科普慢性气道疾病的识别、应对与长期管理方法，帮大家科学管好呼吸道，远离咳喘困扰。

咳嗽人人都有过，但一旦变成“久咳不止”，白天影响工作、夜里难以安睡，不仅让人身心疲惫，更是身体发出的重要健康警示——它不只是简单的“嗓子不舒服”，而是在提示体内可能存在未被发现的问题。很多人一咳嗽就急于服用止咳药、抗生素，以为止住症状就万事大吉，却不知未找准病因的止咳只是治标不治本，甚至可能掩盖真实病情。

临床上判断咳嗽，第一步是先看“咳了多久”。咳嗽不超过3周，多为急性咳嗽，最常见是病毒感染，此时咳嗽相当于身体在“清理战场”。持续3～8 周，多属感染后的“尾声”，气道黏膜尚未完全修复，常表现为阵发性刺激性干咳。若咳嗽拖过8周，以咳嗽为主要甚至唯一症状，而胸片、CT又都看不出明显异常，就进入慢性咳嗽的范畴，需进一步查明病因。

一说哮喘，大家容易想到气喘、胸闷憋气，但咳嗽变异性哮喘恰恰不喘，只表现为久咳不止。它往往在夜间和清晨格外明显，遇到冷空气、运动或油烟刺激，就一阵阵干咳。45岁的张女士入秋时得了场小感冒，本以为扛一扛就好，结果咳嗽一拖就是三个月，一到半夜或凌晨就阵阵干咳，嗓子发痒、胸口发痛，全家都被吵醒。她一直当成“支气管炎”，反复换抗生素、止咳药和偏方，越治越顽固，严重时还出现漏尿，苦不堪言。后来她到上海市同济医院就诊，胸部CT正常，但支气管激发试验阳性，最终被确诊为咳嗽变异性哮喘。停掉无效药物后改用吸入激素规范治疗，大约一周时间，折磨她三个月的咳嗽就明显好转。

并非所有慢性咳嗽都出在肺和气道本身，旁边的器官出问题也会引发咳嗽。鼻腔、鼻窦的分泌物顺着咽后壁往下流，刺激咽喉，会形成上气道咳嗽综合征，患者除了咳嗽，总忍不住清嗓子，还常伴有鼻塞、流涕。饱餐后、弯腰或夜间平卧时，易引发胃食管反流，胃酸逆流至食管上段甚至咽喉，反复刺激黏膜，还伴随反酸、烧心、打嗝。还有少数患者的久咳源于气道过敏和慢性炎症，肺功能看上去正常，但诱导痰中嗜酸粒细胞或IgE升高，这类情况需要针对性治疗。

很多人一咳嗽，第一反应就是自己去买瓶止咳水。对于时间不长、症状较轻的急性咳嗽，短期对症用药可以接受，但不宜动辄服用抗生素，更不能长期依赖强力镇咳药。如果咳嗽拖得很久，或者已经明显影响睡眠、工作，甚至伴有呼吸困难、胸痛、不明原因的发热，应尽早到正规医院呼吸科就诊。