医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，对公民来说，在生病治疗时起到雪中送炭的作用。然而有些法律意识薄弱的人，觉得医保卡里的钱暂时用不到，就想借给别人套现赚点小钱”，打起了“薅”医保羊毛的心思。这就给不法分子可乘之机，通过非法使用医保卡，套取药品耗材，倒买倒卖非法牟利。
基本案情
2020年以来，陈某某、孙某某等人组成收贩药犯罪团伙，通过组织他人虚假就医，使用医保卡虚开指定药品，并将药品收购转卖以骗取国家医保基金。其中，陈某某负责明确收药范围，孙某某负责接收、清点药品等辅助工作。经审计，陈某某伙同他人共计骗取医保基金140余万元。
本案犯罪网络庞大，层级多，链条长，涉及数十人、上百张医保卡，其中不乏自配药的病人。如何从底层“药农”的开药量中，剥离出自用与诈骗的部分？面对复杂的定量工作，承办检察官通过整合近三年医保记录、患者既往病史及药品用量数据，结合医疗专家咨询意见，采用数据比对与广泛访谈的方法，逐层分析并交叉验证，最终认定出诈骗药品的真实数量与价值。
同时，为提升办案质效，承办检察官创新构建医保药品倒卖骗取医保基金类案监督模型，以数字赋能为支撑，通过对360多个异常账户、27万条数据的碰撞分析，从异常数据中挖出漏犯线索22人，并积极引导公安机关分析资金流、物流信息，成功揪出外地收药团伙11人，查获涉案药品13万余盒，成功追回医保基金178万余元，实现对“回流药”骗保犯罪的全链条打击。
经徐汇区人民检察院依法提起公诉，徐汇区人民法院依法以诈骗罪判处陈某某有期徒刑十三年六个月，剥夺政治权利二年，并处罚金二十五万元；判处孙某某有期徒刑四年六个月，并处罚金五万元；对其他涉案人员分别判处相应刑罚。
针对办案过程中发现的部分医疗机构审核把关不严、一些物流企业收寄验视流于形式等问题，检察机关协同医保部门开展专项整治，向相关部门移送违规配药线索，推动行业整治，并邀请人民监督员共同走访三家涉案物流企业，公开送达社会治理检察建议，详细列出漏洞，提出整改要求，推动企业压实主体责任，从各个环节斩断犯罪链条。
检察官提示
医保基金是人民群众的“救命钱”，医保骗保犯罪严重危害医保基金安全，损害群众合法权益。检察机关坚持治罪与治理并重，通过大数据赋能监督，协同多部门合力攻坚，在追赃挽损、系统防治等方面高质效履职，切实守护医保基金安全底线，做实人民群众可感受、能体验、得实惠的检察为民。
