近日，上海市公共卫生临床中心虹口院区首次开展了一项针对高血压非药物治疗的创新治疗技术——肾动脉去交感神经消融术（RDN）。在医疗团队的多学科协作下，成功为一名依从性差，且血压长期不达标的高血压患者实施精准微创治疗。据悉，该技术已在临床广泛应用，为长期受高血压困扰的患者带来新希望，为区域内难治性高血压患者带来创新治疗选择。
手术中
据了解，该患者是一名被重度高血压困扰10余年的中年男性，尽管医生数次调整多药联合治疗方案，其血压仍未能达到理想标准，甚至因需每日规律服药产生了焦虑情绪。考虑到该患者还合并有3年糖尿病病史，心肾等靶器官损害的风险显著增加，单纯药物治疗已难以突破瓶颈。经上海市公共卫生临床中心心血管内科团队全面评估，决定为该患者实施肾动脉去交感神经消融术（RDN）。
“这类多药联合治疗仍不达标的高血压患者，核心病因在于肾脏周围交感神经过度活跃。”上海市公共卫生临床中心心血管内科徐亚伟教授介绍。正常情况下，交感神经如同血压调控的“开关”，而长期高血压会让这个开关“失灵”，持续释放升压信号，导致血管收缩、水钠潴留，形成血压“增压泵”。RDN手术的创新之处在于，通过微创手术精准“沉默”这些过度兴奋的神经，从根源上切断异常升压指令，而非替代药物治疗。
导管在左右肾动脉影像图
“传统消融是‘盲目扫射’，而我们采用的msRDN技术实现了‘精准打击’，只针对过度兴奋的交感神经，不损伤血管壁，提升了手术安全性与疗效稳定性。”徐亚伟教授介绍。
作为典型的微创介入手术，RDN全程无需开刀，仅需局部麻醉，通过大腿根部股动脉穿刺置入消融导管，1小时左右即可完成手术，患者当天就能下地活动，具有创伤小、恢复快的显著优势。临床数据表明，多药联合治疗仍不达标的高血压患者接受RDN手术后，收缩压平均可下降10-20mmHg，部分患者能减少药物用量甚至停药，降压效果可稳定维持3-10年以上。
“我们坚持‘安全第一、精准施治’的原则，建立了严苛的术前筛查、术中质控和术后随访体系。”上海市公共卫生临床中心心血管内科李宁荫副主任表示。
值得注意的是，RDN手术并非“万能神技”，其核心适应症为“难治性高血压”——即改善生活方式基础上，规律服用多种不同作用机制的足量降压药仍血压不达标的患者。同时，该手术有明确禁忌症，继发性高血压、肾动脉严重异常、严重肾功能不全及孕期女性等均不适用，需经高血压专科医生全面评估后方可开展。术后患者仍需遵医嘱服药、坚持健康生活方式，并定期随访复查。
目前，RDN手术已被写入国际指南，成为继生活方式干预和药物治疗之外，多药联合治疗仍不达标的高血压患者的“第三种选择”。对于众多反复调药仍难控压的患者而言，这项成熟的微创技术不仅有望将血压控制在理想范围，更能显著降低心梗、脑梗、肾损伤等严重并发症的风险。
记者：刘洋
图片：上海市公共卫生临床中心
编辑：刘洋
