授人以渔，更救人以急
沪滇医疗合作下的“镜”到石除
“叮铃铃……”，一阵阵急促的电话铃声打破了周末凌晨的宁静，这是一通来自2000公里外与上海市儿童医院合作的云南省昭通市第一人民医院小儿外科的紧急求助电话。
电话的一边是常驻该院的上海市儿童医院普外科叶国刚主任医师，另一边是上海市儿童医院普外科临床首席专家吕志宝教授。“这是一名8岁的男孩，曾在3-4岁时因‘肤黄贫血’在外院疑似诊断为溶血性相关疾病，其后因家境一般未做进一步的诊治。今年10月中旬因腹痛检查发现胆囊结石、胆囊炎在昭通市第一人民医院小儿外科就诊，保守治疗后好转出院。2天前患儿进食后再次出现剧烈腹痛，全身皮肤发黄，入院检查后发现黄疸指标400多，腹部已有肌紧张，考虑诊断为梗阻性黄疸，急性胰腺炎。结合病史高度怀疑为溶血所致的胆囊结石掉入胆总管下端，出现梗阻同时并发了胆源性胰腺炎，病情十分危急，需要上海的支援……”叶国刚主任简要介绍了患儿目前病情。经过和吕志宝教授进一步探讨分析，结合化验指标及影像学检查，考虑该患儿最主要的病因是结石嵌顿在十二指肠乳头附近，才导致了梗阻性黄疸及胆源性胰腺炎，因此目前最好的治疗方式是通过内镜ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）的方式去除嵌顿在十二指肠乳头附近的结石，才能更快控制病情的进展。但目前昭通市第一人民医院内镜中心尚未开展儿童ERCP的诊疗工作，相关内镜设备也不齐备，只能由上海市儿童医院进行紧急支援。
普外科刘江斌主任协调ERCP的相关设备，安排普外科徐挺主治医师紧急赴滇进行医疗援助。徐挺医生携带着专业设备在经过3个小时的飞机与4个多小时汽车的长途奔波后终于在次日凌晨抵达了昭通。随后，就在当日清晨，顾不得旅途的疲惫，在该院小儿外科团队的配合下协调内镜中心、麻醉科、介入手术室等诸多科室及人员，做好各种设备、耗材的准备工作。徐挺医生还去重症监护室查看了患儿的整体情况，仔细查阅了化验及影像学检查资料。会同叶国刚制定了周密的手术计划及预案，并与患儿父亲进行了充分的术前沟通及风险告知。
当天中午，在医生熟练的操作下，十二指肠镜顺利到达十二指肠乳头处，发现十二指肠乳头肿胀明显，通过一系列复杂的内镜下操作，一枚直径近1cm的结石被顺利取出，大量混着胆泥的浓稠胆汁不停涌出，为了更快排出这些积聚的胆汁，同时还留置了鼻胆管，整个手术操作时间仅1个小时。术后第一天患儿黄疸指数及胰腺炎相关指标复查均显著下降，症状缓解，第二天便逐步开放了饮食，病情快速恢复。
这只是沪滇医疗合作的一个剪影。上海市儿童医院与昭通市第一人民医院开展合作帮扶，在昭通市第一人民医院建立吕志宝教授名医工作室，普外科常驻专家叶国刚主任医师时常面临各种紧急、复杂的小儿外科疾病，全力护航一方患儿的生命健康安全。但更重要的是通过这样的支援合作，提高该地区小儿外科整体的医疗诊治水平，才能最终达到“授人以渔”的目的。
科室简介
上海市儿童医院普外科是由我国著名小儿外科创始人马安权教授于1954年创立的国内最早的小儿外科专业。经过70余年发展，现已建成包括新生儿、肝胆、肛肠、肿瘤、微创、内镜等各亚专科齐全、在国内有很高学术影响力的学科。在国内最早建立了小儿微创外科中心，在国际上率先开展胃镜辅助下梨状窝瘘切除以及改良Soave术治疗肛门直肠血管畸形等高难度手术；新生儿NEC总体生存率已达到欧美发达国家水平；常态开展胸/腹腔镜、3D腹腔镜、“双镜联合手术”及机器人手术治疗先天性食道闭锁、食道裂孔疝、胆总管囊肿、先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸形,以及肝、肾、后腹膜肿瘤切除等高难度微创手术；ERCP等内镜手术居国内儿童专科医院前列。通过根治性手术切除并结合新技术、新理念综合治疗方法，使我院儿童肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、生殖细胞肿瘤等复杂进展期实体恶性肿瘤的5年存活率已接近国际一流水平；与复旦大学华山医院合作开展小儿肝移植，手术量居全国前列。
专家介绍
吕志宝，医学博士，主任医师
教授，博士生导师
普外科学科带头人，普外科临床首席专家
国内外知名儿童普外科专家
现任中华医学会小儿外科分会常务委员、中国医师协会小儿外科分会常务委员、中国抗癌协会小儿肿瘤分会常务委员、中华医学会小儿外科分会肝胆学组副组长、国家卫生健康委员会儿童血液病、恶性肿瘤专家委员会恶性实体肿瘤外科专业委员会副主任委员、上海医学会小儿外科分会主任委员、国际肝胆胰协会中国分会儿科专业委员会副主任委员等职。
长期致力于儿童普外科疾病的临床及基础研究，擅长复杂儿童实体恶性肿瘤如肝恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肾恶性肿瘤以及胰腺肿瘤、甲状腺肿瘤根治性手术及综合治理；创建了国内最早的儿童微创中心，尤其擅长微创手术治疗胆总管囊肿、先天性巨结肠、复杂先天性直肠肛门畸形、食道闭锁、食道裂孔疝，以及微创手术治疗儿童实体肿瘤等；在国内外率先采用改良Soave术治疗儿童肛门直肠血管畸形以及胃镜辅助下梨状窝瘘切除术。对新生儿小肠结肠炎、神经母细胞瘤等疾病的病因、发病机制及诊治进行了深入研究。先后承担国家、省市级课题20余项，在国内外发表学术论文百余篇。
专家门诊时间：
周三上午（北京西路院区，高级专家门诊）
周三下午（泸定路院区，特需门诊）
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编辑|严钦
