8岁患儿突发肢体无力
尿潴留急危重症！沪亳医疗协作成功救治急性播散性脑脊髓炎
近日，亳州市儿童医院成功救治一名急性播散性脑脊髓炎（ADEM）患儿。在上海市儿童医院专家的帮助诊治支持下，医院多学科团队紧密协作、精准施策，帮助患儿从肢体无力、无法行走的危急状态逐步康复，最终顺利出院，重新站立行走。此次成功救治，不仅彰显了医院的重症救治能力，更凸显了沪亳医疗协作机制为本地患儿带来的生命保障。
时间回溯至今年12月初，8岁的小崔（化名）突然出现发热症状，体温波动在37℃-38.2℃之间。家长随即为其口服布洛芬、奥司他韦等药物治疗，但体温反复不退，随后更出现了双下肢疼痛、无力的情况。起初小崔还能独立行走，可短短几天内，下肢无力症状便进行性加重，最终完全无法独走。家人带着小崔在外院接受了头孢曲松钠等对症治疗，病情却毫无好转。病情的快速进展让家长焦急万分。入院前1天，小崔不仅精神状态极差，还出现小便排出困难、呕吐等症状，家属立即将其转至亳州市儿童医院。考虑到患儿病情进展迅猛、情况危急，医院第一时间将其收治于儿科重症监护室（PICU）。PICU团队迅速展开救治，给予甘露醇降颅压、导尿等对症处理。
为尽快明确病因、精准治疗，亳州市儿童医院紧急启动沪亳医疗协作机制，邀请上海市儿童医院神经内科专家进行会诊。通过详细询问病史、查看患儿体征及相关检查报告，发现患儿精神欠佳，四肢触痛明显，上肢肌力Ⅳ级，下肢左侧肌力Ⅱ级、右侧Ⅰ级，提睾反射未引出，脑膜刺激征及左侧巴氏征均为阳性，高度警惕急性播散性脑脊髓炎的可能。
医院立即为小崔完善头颅及颈胸腰磁共振检查，结果提示双侧额顶叶、侧脑室旁异常信号，颈3-腰1椎体下缘脊髓、脊髓圆锥及马尾走形区肿胀，符合脱髓鞘脑脊髓炎改变；腰椎穿刺检查显示白细胞数值较高。结合各项检查结果及临床症状，急性播散性脑脊髓炎诊断明确。
确诊后，治疗团队迅速结合患儿病情制定个性化综合治疗方案，予甲强龙冲击治疗、丙种球蛋白免疫调节及阿昔洛韦抗病毒等针对性干预。治疗 3 天后，小崔的疼痛症状逐步缓解，肢体肌力较前改善；6 天后，患儿生命体征趋于平稳，顺利从PICU 转至神经康复科，继续接受系统治疗与积极康复训练；7 天后，患儿可自主排尿，成功拔除导尿管；12 天后复查脑脊液，白细胞计数基本恢复正常，头颅及颈胸腰段磁共振检查结果较治疗前明显好转。住院期间，上海市儿童医院神经内科陈旭勤主任专程赴亳州查房，为诊疗工作提供专业指导。陈旭勤主任指出“急性阶段的支持性护理至关重要，早期精准治疗是改善预后的关键”，急性期一线治疗以静脉使用甲基泼尼松龙为主，儿童需根据体重精准调整剂量，后续逐步过渡为口服泼尼松并规律减量；对于重症及类固醇治疗无效的患者，也可采用静脉注射免疫球蛋白治疗，难治性患者还可考虑血浆置换等治疗手段。经过一段时间的规范化系统治疗与精细化康复护理，小崔最终恢复正常行走功能，顺利康复出院。
据了解，急性播散性脑脊髓炎是中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病，发病率为0.4-0.8/10万，儿童发病年龄多集中在5-8岁。典型病例常发生在感染后或疫苗接种后数天至数周内，也有部分患者无明确感染或疫苗接种史。其临床表现多为发热、头痛、身体不适，部分患者会出现意识障碍、精神异常、肢体无力、癫痫等症状，脊髓受累时还可能出现运动、感觉及自主神经损伤，若救治不及时，可能导致严重后遗症，甚至危及生命。
此次急性播散性脑脊髓炎患儿的成功救治，离不开沪亳医疗协作机制的高效运转，更离不开医院多学科团队的紧密配合与专业救治。近年来，亳州市儿童医院依托上海市儿童医院医疗协作优势，不断提升危急重症诊疗能力，通过专家会诊、远程指导、技术帮扶等多种形式，让本地患儿在家门口就能享受到优质的医疗资源。医院将持续深化医疗协作，强化多学科协作诊疗模式，为辖区内儿童的生命健康保驾护航。
在此，医生也提醒广大家长，若儿童出现不明原因的发热、肢体疼痛、无力等症状，需提高警惕，及时就医检查，避免延误病情。
专家介绍
陈旭勤，医学博士，主任医师，上海市儿童医院神经内科主任兼癫痫中心主任,上海交通大学医学院硕导，
曾在澳大利亚、以色列从事儿童癫痫等儿童神经疾病的临床研修，在爱尔兰从事国际合作研究。从事儿童神经疾病的临床工作25年余。获全国脑电图学专业水平高级证书。主持国家自然科学基金项目3项、主持省部级项目6项。发表SCI论文及国内核心期刊论著30余篇。获省、部级科技奖6项，华夏医学科技奖2项。现任中国抗癫痫协会理事、中国抗癫痫协会药物治疗专委会委员、澳大利亚抗癫痫协会(Epilepsy Society of Australia)会员，等国家自然科学基金项目评阅人。
擅长领域:癫痫、抽动障碍等发作性疾病、神经系统感染和免疫疾病、神经系统遗传、罕见病等的诊治。
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编辑丨严钦
