流感后咳嗽中医的
治疗与预防
近期流感在全国广泛流行，得了流感后出现高热、呼吸道症状等伴随症状比较多，小朋友家长亲戚朋友都比较关注，流感治疗有特效药，玛巴洛沙韦、奥司他韦治疗效果比较肯定，但是发热退了，另外一个特别突出的咳嗽症状随着出现，且反复发作，不易痊愈。
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【流感的总体情况】
继发流行性感冒后的咳嗽。多为刺激性干咳甚或呛咳,痰少黏腻,可伴不同程度的咽痒、眼痒、鼻塞、喷嚏等症状,甚至有痉挛性咳嗽伴喉鸣，持续时间多在3周以上,部分甚至可达8周,胸部影像学检查如X线检查部分多无明显异常，也有伴实变影肺炎的表现。
除了使用抗病毒药物、疫苗接种治疗及预防外，流感后咳嗽现代医学多以抗组胺药物、支气管扩张剂及镇咳药物等改善症状,但仍有部分患者尚存在疗效欠佳的情况。
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【中医对儿童流感后咳嗽的认识】
《幼幼集成-咳嗽论治》：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也”。儿童脏腑娇嫩,形气未充,抵御外邪能力多不足,加之其肺常不足,多易感受外邪而引发呼吸系统疾病,更是流感后咳嗽的高发人群。
儿童感受外邪后正虚存内而邪恋脏腑；或病邪已退，伤及气阴，导致疾病迁延不愈。结合儿童流感后以咳嗽、咳痰的特点,可将其归于中医“咳嗽”,“久咳”、“久嗽”等范畴。
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【中医辨证施治】
中医辨证施治,因机立法,随证遣方,对流感后咳嗽辨治更具针对性与个体化优势,临床屡获良效。
（1）风邪伤络证
① 风寒
中医症候：咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，鼻塞流涕，恶寒无汗，伴有全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：宣肺散寒，止咳化痰。
方药：金沸草散加减。
方中用金沸草、前胡宣肺化痰；荆芥、细辛散寒解表；茯苓、半夏健脾祛湿；甘草调和诸药。使风寒邪气顺，则咳嗽止。
② 风热
中医症候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咳出，口渴咽通，鼻流浊涕，伴有发热头痛，汗出，舌质红，脉像浮数。
治法：疏风肃肺，清肺化痰。
方药：桑菊饮加减。
方中桑叶，菊花，疏风清热，清透肺络；杏仁、连翘宣肺止咳，清热解毒；薄荷助桑菊透邪，桔梗宣肺利咽。芦根清热生津，甘草调和诸药。全方共同起到疏风肃肺，清肺化痰。
（2）痰热壅肺证
中医症候：高热不退、咳嗽频剧、痰黄黏稠、喘息气促、口渴目赤、腹胀便秘，舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，肃肺止咳。
方药：清金化痰汤加减
方中：黄芩、山栀子清热泻火，直折病势，两药合用，从源头扑灭“炼液成痰”的火源，是治疗的根本；桑白皮、瓜蒌仁、浙贝母，化痰散结，肃降肺气；橘红、茯苓理气健脾，养阴宣肺；甘草调和诸药。
（3）湿热蕴结证
中医症候：咳嗽、咳声重浊，痰白难咯，或带黄，身热缠绵、咽干咽痛、恶心呕吐、大便黏滞，舌质红，苔白或黄厚腻，脉濡数。
治法：清热化浊，理气化痰。
方药：霍朴夏苓汤加减。
方中：霍朴夏苓汤是治疗湿热经典方剂，具有宣上，畅中、渗下的作用。宣肺化湿的杏仁、藿香、豆蔻；燥湿化痰的厚朴、半夏；茯苓、猪苓、泽泻、苡仁淡渗利湿于下，使脾能运化水湿，不为湿邪所困。本方治疗咳嗽，不直接镇咳，但像一个系统工程。最终使上焦得开，中焦得运，下焦得利，三焦通畅，邪气分消，肺气宣降复常，咳嗽自愈。
（4）正虚邪恋证
（1）肺阴耗损证
中医症候：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或痰中带血，午后潮热，舌红少苔，脉象细数。
治法：滋阴润燥，止咳化痰。
方药：沙参麦门冬汤加减。
方中沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉具有养肺润肺，生津润燥之功；桔梗、杏仁清肃肺气，化痰止咳作用，生甘草调和诸药。
（我们科蔚童医术院内经验方麦芪益肺合剂亦适用于此证型）
（2）肺虚久咳
中医症候：咳而无力，痰白清稀，面色㿠白，气短懒言，语声低微，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细无力。
治法：健脾益气
方药：蔚童医术“宝根1号方”加减。党参、沙参、白术、白芍、生地、当归、仙鹤草、功劳叶、白扁豆、豆蔻（后下）、炙远志、五味子、生牡蛎（先煎）。
“宝根 1 号方”是由我科上海市名中医徐蔚霖主任医师创制，方中党参、沙参益气扶正固表，兼顾养阴润肺，有利于肺卫的巩固；白术、白芍、豆蔻健脾养胃；白芍甘缓酸收，配合五味子补肺气、调营卫，配合生牡蛎固表止汗。全方健脾益气、和营敛汗、益肺化痰，遵循了缓则治其本的原则。
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【“蔚童医术”特色用药】
“蔚童医术”是我院中医科创始人徐蔚霖主任医师的儿科学术思想统称。我院中医科“儿科疗法（蔚童医术）”入选静安区非物质文化遗产目录。“蔚童医术”经验方在防治呼吸系统疾病方面疗效显著的院内制剂，且物美价廉、疗效确切、颇受患者好评。
（1）经验方
① 复方羌蓝口服液（抗病毒口服液）
组成：蒲公英、板蓝根、黄芩、薄荷、淡豆豉、蝉衣、僵蚕、鸭跖草、白术，等。
功用：清热解毒，消肿利咽
主治：各种流感、咳嗽、咽痛，等。
② 麦芪益肺合剂
组成：黄芪、麦冬、党参、防风、五味子、乌梅、陈皮、白术、甘草，等。
功用：补气健脾、敛肺生津
主治：反复呼吸道感染、肺炎恢复期、百日咳恢复期，等。
③ 宝根1号方
组成：党参、沙参、白术、白芍、生地、当归、仙鹤草、功劳叶、白扁豆、豆蔻（后下）、炙远志、五味子、生牡蛎（先煎），等。
功用：健脾补肺，益气固表。
主治：反复呼吸道感染、哮喘临床缓解期、肺炎恢复期、百日咳恢复期，等。
（2）膏方棒棒糖
蔚童医术调补膏方，如健脾膏、益肺膏等。
（3）炒米茶系列
蔚童医术推出，清咽饮、化痰饮、消食饮，宝根助长饮等等
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【中医外治特色治疗】
（1）小儿推拿
推拿、捏脊治疗可以提高小朋友们的免疫力，还可以增进亲子关系，让孩子们感受到更多的关爱。基本操作手法：可采用两指捏脊法或三指捏脊法，由下而上提捏患儿脊柱旁1.5寸处皮肤6遍，每捏3次向上提1次，提捏力度要适中。具体方法见下方录像操作。
（2）穴位贴敷（三九贴）
通过敷贴天突、膻中、定喘、肺俞、足三里穴位温阳散寒，调理脾胃，恢复元气。
（3）各种理疗
激光治疗鼻炎、中医定向透药、红外、拔罐等等理疗，对疏通经络，健脾补肺，治疗咳嗽均可发挥不同的作用。
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【流感后咳嗽注意事项】
【流感后咳嗽注意事项】
“正气存内，邪不可干”
中药院内制剂、沐足、熏艾、饮食调养，在家就能用，具有扶助正气，固本，提高儿童人体免疫力。
“虚邪贼风，避之有时”
环境消毒、隔离措施、多通风；避人群密集、医院就诊戴口罩；勤洗手。
食宜温，以阳和阴
咳时宜温，以阳和阴，忌食冰冷、生冷食物。
“食有节，膳食合理”
咳嗽时荤素搭配，切莫贪食，甜腻之食，“五谷为养，五菜为充”。
“动形有度，作息有常”
咳嗽时适当的活动，有助于排痰；作息规律，睡眠充足。
编辑|严钦
