12月19日，第八届“上海医改十大创新举措”评选活动揭晓，闵行区医保局申报的“数据明志，规范致远——智慧医保护航康复医疗高质发展”项目成功入选。该项目通过搭建中医、康复治疗信息化监管系统，实现医保基金实时精准监管，有效破解了中医诊疗、康复治疗服务领域的监管难题，为全市康复医疗高质量发展提供了“闵行样本”。
针对这一行业痛点，区医保局选取上海新起点康复医院、上海永慈康复医院作为试点单位，搭建网络视频监管（康复大厅）信息系统。通过将人脸识别数据与医保结算数据进行实时比对分析，系统可精准锁定疑似违规行为，实现对康复大厅诊疗行为的动态监管。针对试点中发现的床旁康复治疗行为过程难以监测的问题，区医保局进一步推出康复监管腕带扫码模式，实现监管效能与隐私保护的双重提升。
在两家试点医院取得显著成效的基础上，2024年8月，闵行在全区所有康复治疗定点医疗机构全面推广中医、康复治疗信息化监管系统，实现监管范围全覆盖。同年12月，该系统正式上线“随申办”市民云・闵行旗舰店，构建起“机构+医师+患者”全链条线上管理体系。截至目前，区内康复机构、康复医师已实现线上认证全覆盖，累计项目打卡次数突破800万次，系统应用深度和广度持续拓展。
据介绍，该系统核心优势在于建立了完善的规则库和信息库，具备“事前规范、事中干预、事后稽核”的全流程监管能力。在治疗过程中，系统可对正在开展的治疗项目进行实时比对分析，若发现相斥项目同时开展等违规情形，将直接启动拦截机制，从源头避免违规操作发生。
治疗结束后，系统也会自动对诊疗行为进行合规性判定，一旦发现异常情况，监管人员可通过调取治疗过程影像资料开展进一步核查，同时预警数据会同步反馈至相关医院，督促其开展自查核实并提交证明材料，形成监管闭环，实现规范康复诊疗，保障基金安全的效果。
转载请注明来自今日闵行官方微信
