【病案现场】擦亮品牌  温暖病家---普通外科甲状腺中心践行优质服务年行动

当小王出现在医生面前时，着实令人眼前一惊，体重高达250斤。看完他带来的检查报告，情况确实非常棘手。首先眼前是一个重度肥胖且伴有睡眠呼吸暂停综合征的年轻人，这样的病人无论做什么手术风险都是明显增大的，况且这次是做颈部手术。其次，他同时患有甲亢，服药一个月指标也才控制，围手术期出现甲亢危象的风险还是存在的。再者，入院后才发现他有明显的高血压，可是小王竟从未吃过降压药。经检查发现，他是双侧甲状腺癌，大的一侧瘤体直径有4cm，还侵犯了喉结、食管、神经，同时伴有双侧侧颈部淋巴结广泛转移，大的淋巴结直径达5cm。尽管手术难度大，但团队决定迎接挑战。于是精心调控血压，仔细观察基础代谢率，耐心辅导围手术期注意事项。最终预计4-5个小时的手术，三个半小时得以完成，手术顺利，未出现任何附带损伤。术后小王也安然躲过了出血、缺氧、甲亢危象、继发感染等一个个险关，甚至没有出现明显的低钙症状。目前患者已经康复出院。

吕阿姨16年前在老家开过甲状腺癌，术后头几年还能按时复查，时间长了她感觉已经痊愈不用再查。结果最近一检查发现患侧侧颈部出现好几颗肿大的淋巴结：中央区一个，动脉鞘内两个，锁骨上一个。而且穿刺证实确实是甲癌转移。吕阿姨想不通甲状腺癌不是恶性度低嘛，怎么过了16年还会转移复发。医生耐心解答了吕阿姨的疑惑，并且告诉她转移了也可以再次手术的，只不过难度增加。考虑到要为后续碘治疗创造条件，手术中医生首先切除了残留的部分右叶。由于局部粘连严重，无法顺利暴露喉返神经，医生只能凭借经验进行操作。同时左侧中央区的肿大淋巴结很可能侵犯了喉返神经，如果右侧喉返神经再损伤的话会引起呼吸困难。接来下开始切除左中央区淋巴结，蚕豆大小的淋巴结紧紧包住了左侧神经，只能一点一点啃，尽量保护好神经，最后锐性将喉返神经劈离出来。动脉鞘内的淋巴结跟颈内静脉壁搭的很牢，只能屏住呼吸，慢慢雕琢，最终没损伤血管把淋巴结成功切除。患者后续预计还要接受碘131放射治疗，进一步杀伤残留病灶。

小李是在外省工作的，她的一位朋友曾经在同济医院做了甲状腺手术，而且是采用侧颈切口入路完成的，这种切口的好处是：1. 可以减轻术后颈前区的不适感；2. 刀疤位于锁骨上，美容效果更好，这种入路也是甲状腺中心今年新开展的。这次小李检查出甲状腺肿瘤，专程赶到我院为得就是要通过侧颈切口做手术。考虑到侧颈入路要符合一定条件，甲状腺中心的医生详细检查评估后开展手术，为了起到更好的美容效果，还取了更小的切口，加上皮内美容缝合，术后小李非常满意，多次感谢医生。