在甲状腺癌诊疗领域，上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科凭借精湛技术与专业团队，成功实现了甲状腺癌腔镜微创手术与复发性 / 局部晚期甲状腺癌挽救手术的 “全覆盖”，既满足患者对 “颈部无痕” 的美容需求，又攻克 “颈部无瘤” 的治疗难题，为广大甲状腺癌患者带来福音。
一、“颈部无痕”：无充气腋窝 / 锁骨下入路全腔镜甲状腺手术，兼顾疗效与美观
甲状腺乳头状癌因进展缓慢被称为 “懒癌”，随着超声检查的普及，甲状腺微小癌的发现率逐年上升，且患者群体趋于年轻化。传统开放手术会在颈部留下明显疤痕，给患者尤其是女性患者造成较大心理负担，如何在根治肿瘤的同时实现 “颈部无痕”，成为甲状腺癌外科治疗的关键痛点。上海新华医院耳鼻咽喉头颈外科谢晋教授带领的团队，通过无充气腋窝入路、锁骨下入路全腔镜甲状腺手术，成功破解了这一难题。
李先生（化名）大学毕业体检时，被查出甲状腺结节，超声诊断为 TI-RADS 4a 类结节。经超声引导下穿刺与基因检测，确诊为甲状腺乳头状癌，需接受外科手术治疗。作为年轻未婚患者，李先生对颈部外观有极高要求，不愿留下手术疤痕。
谢晋教授团队针对李先生的情况进行了术前细致评估，最终为其实施经腋窝无充气甲状腺癌根治术，术中同步完成中央区淋巴结清扫。手术过程十分顺利，团队精准保留了喉返神经功能与甲状旁腺。术后，李先生未出现声音嘶哑、手足麻木、术区皮肤麻木等不良反应，术后第四天便顺利出院。最让李先生满意的是，颈部没有留下任何手术痕迹，完全不影响日常生活与外观形象。
林女士（化名）发现甲状腺结节已有 10 年，近 1 个月右侧颈部出现明显肿大。检查显示，其甲状腺右叶存在囊实性结节，大小约 4.0cm，考虑为腺瘤伴囊性变（TI-RADS 3 类）。林女士从事媒体工作，对自身形象要求极高，尽管肿瘤为良性，但因体积较大，给腔镜手术带来了不小难度。
谢晋教授团队经过充分的术前评估与准备，为林女士成功实施经腋窝无充气甲状腺腺叶及肿瘤切除术。手术同样顺利完成，喉返神经功能与甲状旁腺均得到良好保留，术后林女士及其家属对手术效果给予高度认可。
谢晋教授介绍，腔镜甲状腺手术之所以能得到患者认可，主要得益于两大核心优势：
其一，美容效果优异。手术在彻底切除甲状腺肿瘤的同时，将手术切口转移至腋窝、锁骨下等身体隐蔽部位，从根本上避免了颈部疤痕的产生，完美满足患者的外观需求。
其二，并发症发生率低。借助高清显示系统，手术过程中颈部重要血管、神经以及甲状旁腺均可清晰呈现，医生能更精准地操作，大幅减少了术中误伤，降低了术后并发症风险。
并非所有甲状腺疾病患者都适合腔镜甲状腺手术，其适应症主要包括三类：
1.患者有强烈美容需求，明确不愿接受颈部手术疤痕；
2.甲状腺良性结节影响外观，且结节大小一般不超过 6cm；
3.分化型甲状腺癌，要求肿瘤直径≤3cm，原发灶及转移灶无明显包膜外侵犯，无广泛上纵膈及侧颈淋巴结转移，且未侵犯邻近重要组织器官。
谢晋教授强调，娴熟的开放手术技术是顺利开展腔镜甲状腺手术的前提。甲状腺癌是上海新华医院耳鼻咽喉头颈外科的特色诊疗病种，在引进先进腔镜设备后，科室迅速开展经腋窝、经锁骨下入路的无充气完全腔镜甲状腺手术。手术过程中，周围组织损伤小、几乎无出血，这一切都源于谢晋主任领衔的团队对颈部精细解剖结构的熟练掌握，以及精湛的手术操作技巧。
二、“颈部无瘤”：复发性 / 局晚期甲状腺癌挽救性手术，攻克治疗难题
虽然甲状腺乳头状癌被称为 “懒癌”，但并非所有甲状腺癌都进展缓慢。谢晋教授指出，除了恶性程度较高的髓样癌与未分化癌，甲状腺乳头状癌中也存在部分恶性程度高的病理亚型，这类癌细胞侵袭性强，易侵犯气管、神经、食管等重要器官，还容易发生中央区、侧颈区及纵膈区淋巴结转移。因此，帮助局部晚期甲状腺癌患者实现 “颈部无瘤”，成为甲状腺癌治疗领域的又一重大挑战，而这也是上海新华医院耳鼻咽喉头颈外科的核心诊疗特色之一。
在该科室的咽喉头颈外科亚专科，平均每月都会接诊多名术后复发性或持续性、碘难治性甲状腺癌患者，以及局晚期甲状腺癌患者。针对这类复杂病例，谢晋教授团队凭借丰富的临床经验与先进的手术技术，为患者开展挽救性手术，帮助患者重获 “无瘤” 生存的可能。
王女士（化名）是一名中年女性，不仅重度肥胖，还伴有贫血、高血压等基础疾病，身体状况较为复杂。甲状腺超声检查显示，她存在甲状腺肿物且颈部多发肿大淋巴结（右侧甲状腺弥漫性病变伴多发微小钙化，TI-RADS 4C 类；双侧颈部多发异常肿大淋巴结），经穿刺检查确认，原发灶与淋巴结中均存在癌细胞。
入院后，颈部影像进一步提示：甲状腺多发结节，双侧颈部和上纵隔多发肿大淋巴结，其中最大的淋巴结位于右侧，大小约 3.0×2.3cm。结合各项检查结果，王女士被术前诊断为 “甲状腺恶性肿瘤，双侧颈部淋巴结继发恶性肿瘤，上纵隔淋巴结继发恶性肿瘤”。
面对这一复杂病例，谢晋教授团队进行了全面的术前评估，最终为其实施 “甲状腺癌扩大根治术 + 双侧颈淋巴结清扫术 + 上纵隔淋巴结清扫术”。手术过程顺利，术中总出血量仅约 20 毫升。术后，王女士未接受输血，也未出现出血、低钙、声嘶、乳糜漏等常见并发症，恢复情况良好。
术后病理结果显示：甲状腺乳头状癌；中央区淋巴结 6/7 枚见癌转移；左侧颈淋巴结 9/27 枚见癌转移；右侧颈淋巴结 8/22 枚见癌转移；上纵隔淋巴结 2/8 枚见癌转移。
谢晋教授介绍，甲状腺癌易发生中央区淋巴结转移，部分患者还会并发颈侧区淋巴结转移，而上纵隔淋巴结转移虽仍属于区域转移，但已是病期较晚的表现之一。临床数据显示，甲状腺乳头状癌纵隔淋巴结转移发生率为 6%～12%。
需要注意的是，甲状腺癌发生上纵隔淋巴结转移时，超声检查往往难以发现，需通过颈胸部增强 CT 或 MRI 等检查，结合钙化、囊性变等典型转移表现，才能实现精准诊断。此外，对于这类患者，开展安全、规范且彻底的手术清扫，是帮助患者获得良好疗效的关键所在。
上海新华医院耳鼻咽喉头颈外科甲状腺癌诊疗成果的背后，是一支专业过硬、经验丰富的医疗团队，核心成员包括谢晋教授与陈鹏辉主治医师。
医学博士，博士后，主任医师，上海交通大学硕导
上海交通大学医学院附属新华医院，耳鼻咽喉-头颈外科副主任，咽喉-头颈外科主任
上海市医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会常委兼头颈外科学组副组长；上海市抗癌协会头颈肿瘤专委会委员；上海市中西医结合耳鼻咽喉科学会委员；中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会头颈外科学组委员；中国医师协会儿外科分会头颈外科学组委员；中国非公立医疗机构协会耳鼻咽喉头颈外科专委会副主委；中国中西医结合耳鼻咽喉科学会甲状腺专委会副主委；中国抗癌协会头颈肿瘤专委会委员；中国抗癌协会头颈肿瘤康复会委员兼上海分会副主委；中国医药教育协会头颈肿瘤专委会常委；中国医学装备协会耳鼻咽喉科分会常委；中国残疾人康复协会无喉者康复专委会常委；中国人体健康科技促进会头颈肿瘤专委会委员；中国医药生物技术协会组织生物样本库分会耳鼻咽喉头颈外科学组委员；《中华医学杂志》审稿专家；
专业特长：1、甲状腺癌手术（甲状腺癌的腔镜手术、局部晚期甲状腺癌的根治性手术及修复重建、复发性/转移性甲状腺癌的挽救性手术）；2、喉癌、下咽癌、口咽癌的的根治性手术及咽喉功能的修复重建；3、颈淋巴结转移癌的根治性手术；4、颈段食管癌及气管癌的外科综合治疗；5、腮腺良恶性肿瘤手术；6、颈部先天性及良性肿瘤手术；6、成人喉气管狭窄的整复手术；7、小儿与成人鼾症的微创手术；8、声带麻痹及咽喉部肿瘤的内镜微创手术等。
特需门诊：周一下午
专家门诊：周一上午、周三上午
医学博士
上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科主治医师
上海医学会耳鼻咽喉头颈外科分会头颈外科学组组员，中国非公立医疗机构协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，入选上海市青年科技英才扬帆计划。
专业特长：甲状腺肿瘤、腮腺/颌下腺肿瘤、颈部转移癌、甲舌囊肿/鳃裂囊肿等颈部先天性肿物、小儿及成人鼾症等疾病的外科治疗。
