每天心血管内科门诊时都会接诊大量的高血压患者。在问诊时，除了会问“血压多高？”“吃了什么药？”，还有一个必问的问题就是：“您晚上睡觉打呼噜吗？”
很多患者会一脸疑惑：“打呼噜不是睡得香吗？和高血压有什么关系？”
今天，同济大学附属同济医院心血管内科副主任医师杨颖就来告诉大家：关系非常大！有一种打呼噜，不仅是噪音，更是深夜里身体发出的危险“警报”，它常常是高血压难以控制的“隐形推手”。
不是所有呼噜都一样：认识“恶性打鼾”——睡眠呼吸暂停
首先，我们要区分两种打呼噜：
良性打鼾：声音均匀，音量一致，翻身后会减轻或停止。这多半是疲劳所致。
恶性打鼾（睡眠呼吸暂停，OSA）：鼾声震耳欲聋却忽高忽低、断断续续。 经常在一声巨大的鼾声后，突然安静下来，几十秒甚至一分钟都没有声音，接着就像窒息一样，发出一声巨大的喘息或鼾声，然后恢复呼吸。这个过程可能一夜重复数百次。这安静的几十秒，就是呼吸暂停。您的大脑和身体因为无法呼吸而瞬间缺氧，被迫“微觉醒”来重启呼吸。您本人可能毫无察觉，但您的身体却在整夜重复着“窒息-缺氧-惊醒”的可怕循环。
缺氧如何“引爆”血压？
心脏就像一个水泵，日夜不停地将血液泵向全身。夜间本是它得以休息和修复的宝贵时间。但如果您患有睡眠呼吸暂停，夜间就成了心脏的“受刑时间”。
急性缺氧应激：每一次呼吸暂停，血液中的氧气含量都会急剧下降。您的身体感知到“窒息”危险，会立刻启动应激反应，分泌大量的肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素，导致血管收缩、心率加快，从而使血压在瞬间飙升。
交感神经持续兴奋：整夜反复的缺氧-觉醒，会让您的交感神经系统（负责“战斗或逃跑”反应）持续处于高度兴奋状态，得不到休息。这种兴奋会延续到白天，导致夜间和晨起血压显著升高，甚至全天血压都难以控制。
长期损害与恶性循环：长期夜间缺氧会损害血管内皮功能，引发炎症反应，加速动脉粥样硬化。这会使血管弹性变差，进一步加重高血压，形成“呼吸暂停→高血压加重→心脏负荷增加”的恶性循环。
有研究显示，约50%-90%的难治性高血压患者合并有睡眠呼吸暂停。 如果您吃了三四种降压药，血压依然居高不下，那么睡眠呼吸暂停极有可能是那个“隐藏的罪魁祸首”。
如何判断您的打呼噜是否需要警惕？
如果您符合以下几条，就应高度怀疑“恶性打鼾”，并建议去心血管内科或睡眠门诊咨询：
呼噜声大而不规则，时有中断，被家人观察到有呼吸暂停
即使睡够时间，白天依然困倦、乏力、头晕，注意力不集中
晨起口干、头痛
夜尿增多
情绪改变，如易怒、烦躁
难以控制的高血压，尤其是夜间和晨起血压高
医生的建议：打破恶性循环
首要步骤：明确诊断。如果怀疑，可以进行“睡眠呼吸监测”。这是一个无痛的检查，在医院或家中佩戴设备睡一晚，就能详细记录您睡眠中的呼吸、心跳、血氧等数据，是诊断的金标准。
核心治疗：无创呼吸机（CPAP）。这是目前国际公认的一线有效治疗方法。它通过一个面罩，输送一个温和的正压气流，像“空气支架”一样撑开您堵塞的气道，保证整夜呼吸通畅。很多患者在佩戴呼吸机后，不仅睡眠质量大幅提升，血压也得到了显著改善，甚至减少了降压药物的种类和剂量。
生活方式干预：
减重：这是最有效的方法之一，哪怕减轻体重的10%，都能极大改善呼吸暂停
侧卧睡眠：可减轻舌根后坠，对部分患者有效
戒烟戒酒：尤其是睡前饮酒，会加重打鼾和呼吸暂停
慎用安眠药：以免抑制呼吸中枢，加重病情
高血压和睡眠呼吸暂停是一对“难兄难弟”，常常结伴而行。 如果您有高血压，尤其是难治性高血压，请务必关注自身或家人的鼾声。它不是睡得香的表现，而可能是心脏在深夜发出的求救信号。管理好睡眠呼吸，就是为心脏减负，更是迈向血压平稳的关键一步。
心血管内科
副主任医师
专家门诊：周一上午
特需门诊：周四上午
长期从事心内科常见病及疑难重症的医疗、教学和科研工作，擅长冠心病、心力衰竭、难治性高血压及高脂血症的鉴别诊断和个体化治疗等。 参与上海市卫生局、科委多项课题，发表近三十余篇论文，其中SCI论文3篇
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图文｜心血管内科
编辑｜张鹰妮
责任编辑｜谢壮丽
