医保小知识 | 上海生育保险待遇申领指南（上篇）

申领生育保险待遇的生育妇女必须同时具备下列条件：

（1）符合国家和本市法律、法规规定；

（2）在按规定设置产科、妇科的医疗机构，生育或者流产（包括自然流产和人工流产）；

（3）生育或流产时从业妇女本人和所在用人单位按规定参加本市职工基本医疗保险（含生育保险）并按时足额缴费；或生育或流产时处于领取失业保险金期间（2024年1月1日起）；或生育或流产时以灵活就业人员身份参加本市职工基本医疗保险（2025年1月1日起）；或生育或流产时具有本市户籍的失业妇女，从业时本人和所在单位按规定参加本市职工基本医疗保险（含生育保险）。

生育金（生育保险待遇）包括

生育医疗补贴+生育生活津贴

（1）上海生育生活津贴计发标准

生育生活津贴=用人单位上年度职工月平均工资÷30天×产假天数。

月生育生活津贴上下限分别为上年度本市全口径城镇单位就业人员月平均工资300%和60%；从业妇女生育或者流产前12个月内变动工作单位的，其月生育生活津贴按照各用人单位的上年度职工月平均工资的加权平均数计发。

自2024年起，由医保部门根据用人单位向税务部门申报的上年度职工工资性收入，汇总计算形成用人单位上年度职工月平均工资；所在用人单位未在规定时限内申报上年度职工工资性收入的，暂按用人单位上年度12月底月平均缴费基数计发，医保部门定期完成待遇清算。

（2）上海市生育医疗费补贴标准

根据《关于调整本市生育医疗费补贴标准有关问题的通知》（沪医保待遇发〔2024〕11号）2024年6月1日（含）之后生育或者流产的符合条件的参保生育妇女，按照下列标准享受生育医疗费补贴：

生育的，生育医疗费补贴按4500元计发，其中危重孕产妇生育医疗费补贴按8300元计发；妊娠4个月以上（含4个月）自然流产的，生育医疗费补贴按800元计发；妊娠不满4个月自然流产的，生育医疗费补贴按600元计发。

（1）多渠道申领

线上“一站式”服务

市民通过“随申办”APP、微信或支付宝小程序，即可在线提交生育保险待遇申请。系统依托大数据自动调取户籍信息、生育医学证明等材料，智能预填个人信息，减少重复操作。申请提交后，可实时查询进度、查看打款时间。

线下“兜底”服务

针对不熟悉线上操作或有特殊需求的市民，可携带相关材料前往就近街道社区事务受理服务中心进行线下窗口办理，工作人员全程指导填表、材料提交，协助完成整个申请流程，确保“不漏一人、不落一单”。

“出生一件事”联办

新生儿出生后，家长可通过“出生一件事”联办服务一次性办理出生登记、居保参保缴费、生育津贴申领等11项事务，实现多部门多事务一次性办理，免去多地多次奔波，为新手爸妈节省大量时间和精力。

（2）惠民实招

大幅缩时，高效便民

通过流程优化与数字化赋能，上海实现生育津贴拨付业务在10个工作日内办结，努力提升群众服务体验感和满意度。

保障无忧，一步到账

自2001年政策实施以来，上海生育保险待遇均直接发放至申请人个人银行账户，资金安全、全程可溯。申请人只需提供准确银行卡信息，即可坐等津贴到账，无需二次奔波。

（3）创新再升级一键确认+免申即享

2024年11月起，上海推出“一键确认+免申即享”服务。在本市定点医疗机构分娩，同时是本市职工基本医疗保险参保对象且医保账户处于正常状态，借助本市独有的“生育医学证明（生产专用）”电子证照数据，系统自动研判资格，通过“随申办”端内信息推送确认提醒。市民仅需“一键确认”并完善个人银行账户信息，系统自动审核，计算具体的生育保险待遇核定金额，即可直接将生育津贴打入银行账户，全程“零材料、零申请”。