概述
鼻病毒作为呼吸道常见病原体，在儿童群体中尤为活跃。春秋季高发，全年皆可致病。在既往认知中，鼻病毒一般引起无症状感染或者仅表现为轻度呼吸道症状，但近期发现部分鼻病毒感染可能引起重症的风险，尤其对于有呼吸道、心血管系统等基础疾病患儿，需警惕发展为重症肺炎、呼吸衰竭等，引起需重新认识鼻病毒并引起足够重视。
流行病学
1、全球广泛流行
鼻病毒是人类最常见的呼吸道病毒之一，全球范围内全年均有流行。
2、高感染率与反复感染
鼻病毒包含RV-A、RV-B、RV-C三个种，共169个型别。由于不同型别之间的交叉中和作用较弱,同一个体可能多次感染鼻病毒。
3、传播途径复杂
鼻病毒可通过接触（直接或通过污染物）或气溶胶传播，鼻内和结膜接触感染是HRV感染的常见方式，HRV在室温下室内环境中存活数小时至数天，在正常皮肤上存活2小时。
鼻病毒感染引起相关疾病概述
1、上呼吸道感染
占普通感冒病例的30-50%，典型表现为鼻卡他症状（清水样涕、鼻塞）、喷嚏、咽痛等，通常具有自限性，病程约1-2周，可能伴发急性中耳炎或鼻窦炎。部分可表现为无症状感染。
2、下呼吸道并发症
约50%的RV阳性患儿存在下呼吸道感染,毛细支气管炎（检出率仅次于RSV）和肺炎(占病原27%)是常见诊断。此外,RV感染与哮喘等慢性肺部疾病显著相，重症者可出现低氧血症和呼吸衰竭。
3、慢性疾病恶化
有研究显示RV-C是导致哮喘急性发作和加重的主要RV种类，可能与患儿对RV-C的易感性可能与宿主基因突变有关（钙粘蛋白相关成员3），也是慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要诱因（占40-60%急性加重病例）。
常见临床表现
潜伏期一般为1-4天，患儿多呈现典型呼吸道症状：喷嚏频作、涕泪交加、鼻塞咽痛，夜间症状尤甚。伴随症状包括：婴幼儿：发热拒食、烦躁不安；学龄前儿童：声嘶咽痒、喷嚏连连部分患儿可能出现消化道症状如恶心腹泻。
鼻病毒生物学特征及发展为
重症的危险因素
1、高度变异性
鼻病毒拥有超过169种血清型，其基因组为单股正链RNA，易通过突变或重组产生新亚型，导致免疫逃逸和反复感染，增加重症风险。
2、宿主易感性差异
婴幼儿及免疫缺陷患儿因免疫系统发育不完善或功能低下，更易发展为重症感染，表现为下呼吸道症状（如喘息、肺炎）甚至呼吸衰竭。
3、合并基础疾病
合并先天性心脏病、支气管肺发育不良或哮喘的儿童，鼻病毒感染可能加重原有气道炎症反应，导致病情急剧恶化。
实验室检测指标
1、病原学检测
采用鼻咽拭子RT-PCR检测鼻病毒核酸，灵敏度＞95%，可区分血清型（如HRV-A/B/C）。由于HRV缺乏常见的群抗原，无法检测其抗原。
2、炎症标志物
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）明显升高，需警惕细菌感染。
严重并发症
虽然鼻病毒感染大多引起轻度呼吸道感染症状，但对于有哮喘、免疫功能低下、先天性心脏病、支气管肺发育不良等基础疾病患儿，感染可能引起以下并发症支气管哮喘急性发作、急性呼吸衰竭、塑性形支气管炎等严重并发症。
总结
鼻病毒是人类呼吸道感染的重要病原体之一,与呼吸道疾病的密切相关。鼻病毒感染轻重不一，可引起无症状感染及普通感冒,还与毛细支气管炎、肺炎、哮喘等下呼吸道疾病相关,特别是在哮喘的发生与加重中发挥了重要作用。目前尚无针对鼻病毒的特效治疗药物和疫苗。尤其对于有哮喘、免疫功能低下等基础疾病患儿，需警惕发展为重症肺炎、呼吸衰竭及塑形性支气管炎的风险。
编辑|严钦
