两年前的一场车祸，让10岁女孩小张的膝盖留下了难以消除的病根——走路摇晃、疼痛无力。近日，上海市儿童医院骨科专家团队通过一台精细的关节镜下微创手术，成功为其完成了陈旧性后交叉韧带重建。这台手术的独特挑战在于精准避开了影响孩子未来身高的“生命线”——生长板，不仅“术到病除”解除了病痛，更守护了小张的正常生长发育。
小张最近走路摇摇晃晃，而且经常感觉膝盖痛使不上力，小张妈妈认为是两年前遭遇车祸后骨折留下了病根，看着孩子越发奇怪的走路姿态，决定带小张来到上海市儿童医院检查，骨科沙霖医生结合病情研读报告后，确诊小张的问题是陈旧性的后交叉韧带止点撕脱骨折、后交叉韧带损伤，因为时间久远，韧带回缩过久，无法做复位，只能选择做重建手术，否则随着生长发育后续病情会愈加严重。
术前周密规划，疾病治疗与生长发育并行不悖
这项手术需要先在患者身上取一段健康的肌腱，作为后续治疗的“固定绑带”，之后在骨头中打一条“隧道”，将编织后的肌腱进行植入和固定。由于儿童尚在发育，位于股骨远端和胫骨近端的生长板还会持续生长，不正确的隧道会损伤生长板，进而导致生长停滞，甚至带来生长畸形等其他并发症。因此“固定绑带”的宽度需要在编织时精确测量并控制直径大小，“隧道”不仅需要选择一个最佳的位置，其长度和宽度也有明确地尺寸。对此，沙医生经过了周密的术前规划，确保疾病治疗与生长发育并行不悖。
避开生长板建立胫骨、股骨隧道
术中反复透视，骨隧道与移植肌腱完美契合
为了最大限度降低手术的不利影响，做到疗效好，出血少且美观，沙霖采用了关节镜下微创手术， 虽然已经有详细的术前规划做铺垫，术中仍然需要不断透视，确保 “隧道”的绝对精确。沙霖医生凭借熟练的操作，仅耗费两小时就完成了手术。小张出院回家修养一段时间就可以恢复正常生活。
“膝关节内有两根很重要的韧带，一根叫前交叉韧带、另一个叫后交叉韧带。”沙霖介绍说，它们对运动时膝关节的稳定性起到至关重要的作用，就像一把坚固的锁，保护着我们的膝关节免受伤害。前交叉韧带损伤相对多见一些，很多优秀的运动员都经历过前交叉韧带损伤，比如足球运动员罗纳尔多、内马尔，篮球运动员克莱汤普森、中国滑雪奥运冠军徐梦桃。
小张发生的后交叉韧带(PCL)损伤在儿童中，尤其是10岁以下儿童相对少见，其发生率在膝关节损伤中仅占极小比例，儿童PCL撕脱骨折多由中高能量的膝关节创伤所致，例如运动损伤（如膝关节在屈曲位时足尖着地摔倒）或交通事故等。也因此，后交叉韧带重建手术在儿童很少开展，国外文献报道仅个位数。
个人简介
沙霖
沙霖，男，40岁，主治医师。上海交通大学外科学博士学位，擅长专业为儿童四肢骨折及运动损伤的诊治，尤其是儿童青少年盘状半月板的微创治疗、腘窝囊肿的关节镜下微创治疗、骨骼未成熟儿童青少年的前交叉韧带重建治疗、髌骨脱位患儿的保守及微创手术治疗以及肩髋膝踝关节的关节镜下手术及操作，迄今独立完成儿童关节镜手术超过500例。
编辑|严钦
