夏秋季节蚊虫活跃，由蚊子传播的登革热和基孔肯雅热对儿童健康构成威胁。作为儿科医生，我们深知家长们对这两种疾病的担忧，下面将为您全面解析它们的现状、表现及防护要点，帮助您守护孩子的健康。
一、 疾病简介
1. 登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播，常见于热带和亚热带地区，具有突发高热、皮疹、关节肌肉疼痛等症状，全球每年约有数千万例感染。
登革病毒属于黄病毒科，分为4个血清型，不同型别之间存在交叉免疫反应，二次感染不同型别病毒可能加重病情，导致重症登革热。
2. 基孔肯雅热是一种由基孔肯雅病毒引起的蚊媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播，症状包括高热、剧烈关节痛、皮疹等，近年来在非洲、亚洲和美洲部分地区流行，给公共卫生带来挑战。
基孔肯雅病毒属于披膜病毒科，是一种单股正链RNA病毒，具有高度的变异性，其基因组编码多种结构和非结构蛋白，参与病毒复制和致病过程。
登革热与基孔肯雅热都是蚊媒疾病，病毒通过携带病毒的雌性伊蚊（俗称的花蚊子）叮咬传播，还可能通过血液传播、母婴传播等途径，但相对较少见，需在临床中加以注意。
二、 临床表现：发热是共同信号，细节有差异
1.发热特点：
登革热患者通常表现为突发高热，体温可达39℃-40℃，持续3-7天，部分患者可出现双峰热，即体温在下降1-2天后再次升高，需密切监测体温变化。
基孔肯雅热患者发热多为突发高热，体温迅速上升，持续时间较长，一般为5-7天，发热期间患者常伴有寒战、头痛等症状，发热程度与病情严重程度密切相关。
2.关节症状：
登革热患者可出现关节疼痛，多为轻中度，主要累及四肢小关节，呈对称性分布，关节肿胀和活动受限较少见，一般在发热后2-3天出现。
基孔肯雅热的核心症状是剧烈关节痛，常累及手、腕、膝等关节，呈对称性，疼痛程度较重，可导致关节肿胀、活动受限，甚至影响日常生活，部分患者关节症状可持续数月。
3.皮疹特征：
登革热皮疹多在发热后3-6天出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，多见于面部、胸部和四肢，皮疹瘙痒明显，持续3-5天后逐渐消退。
基孔肯雅热皮疹通常在发热后2-5天出现，为红色斑丘疹或出血性皮疹，多见于面部、颈部、躯干和四肢，皮疹形态多样，部分患者可伴有水疱，皮疹持续时间一般为1-2周。
4.其他症状：
登革热患者还可出现头痛、眼眶痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等症状，部分重症患者可出现出血倾向、休克等表现，需及时识别和处理。
基孔肯雅热患者除关节症状外，还可伴有全身乏力、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，少数患者可出现结膜充血、淋巴结肿大等，症状严重程度因个体差异而异。
三、 诊断：及时就医是关键
1.病史很重要：医生会详细询问孩子发病情况、蚊虫叮咬史、近期（尤其是发病前2周内）是否去过流行区（国内南方或国外）。
2.临床表现是线索：结合发热、皮疹、疼痛（特别是关节痛）等症状。
3.实验室检测是金标准：血常规检测：登革热患者血常规检查可发现白细胞计数减少、血小板显著下降（<100×10⁹/L），提示病情可能加重，需密切监测；基孔肯雅热患者血小板计数多为正常或轻度下降，白细胞计数变化不明显。
注意：单凭血常规无法确诊，需结合其他检测。
病毒核酸检测：登革热可通过PCR检测病毒核酸或NS1抗原检测进行早期诊断，检测结果阳性可确诊；基孔肯雅热主要依靠RT-PCR检测病毒核酸，检测窗口期较短，需在发病早期采集标本。
血清学检查：登革热和基孔肯雅热的血清学检查主要用于检测特异性抗体，IgM抗体阳性提示近期感染，IgG抗体阳性则提示既往感染，但需注意抗体交叉反应问题，需结合其他检测方法综合判断。
四、 治疗：对症支持为主，无特效药
核心原则：
无特效抗病毒药物！治疗主要是缓解症状、支持治疗、预防并发症和密切观察病情变化。
及时就医：孩子一旦出现可疑症状（尤其是突发高热），应立即就医，由医生评估诊断。切勿自行给孩子服用退烧药（尤其是阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药）！这些药物在登革热可能增加出血风险。
对症支持治疗：
退热止痛：主要使用对乙酰氨基酚。避免使用阿司匹林、布洛芬（除非医生在排除了登革热或认为利大于弊时谨慎使用）。
充分补液： 鼓励孩子多饮水、口服补液盐（ORS），预防脱水。呕吐严重或无法口服者需静脉补液（登革热患者补液需特别谨慎，需在医生严密监测下进行，避免补液过量导致肺水肿等并发症）。
休息：保证孩子充分休息。
登革热重症管理：一旦出现预警信号或诊断为重症，必须立即住院治疗！治疗重点是积极纠正休克、止血、稳定内环境，可能需要输血、血小板、血浆等。
基孔肯雅热关节痛管理：
急性期：在对乙酰氨基酚效果不佳且排除登革热后，医生可能会考虑短期使用非甾体抗炎药或小剂量激素（需严格遵医嘱）。
慢性期：物理治疗（热敷、冷敷、按摩）、康复锻炼非常重要。疼痛管理可遵医嘱使用药物。耐心和坚持是关键。
五、 预防：防蚊灭蚊是核心
预防这两种疾病，最根本、最有效的措施就是避免被伊蚊叮咬和减少伊蚊孳生：
1. 个人防护：
穿着：外出时，尤其在蚊虫活跃的清晨和傍晚，给孩子穿浅色的长袖衣裤。
使用驱蚊剂：在暴露的皮肤和衣物（避免喷在衣物内里、眼口周及手上）上使用含有效成分（如避蚊胺DEET、派卡瑞丁、伊默宁/IR3535、柠檬桉油） 的驱蚊产品，选择适合儿童年龄和浓度的产品（2月龄以下婴儿不建议使用化学驱蚊剂，建议使用蚊帐），并严格按照说明书使用。
物理屏障：家中安装纱门纱窗，使用蚊帐（特别是婴儿床和儿童床），可考虑使用电蚊拍。
2. 环境治理（清除孳生地）：
“翻盆倒罐清积水”：这是灭蚊最根本的措施！伊蚊喜欢在小型清洁积水中产卵。
定期检查并清除家中及周围环境（阳台、花园、楼道）的闲置容器（盆、罐、桶、缸、废旧轮胎等）内的积水。
妥善存放废弃容器或将其倒置。
储水容器（水缸、花盆托盘、饮水机接水盘）要严密加盖或每周彻底刷洗换水。
疏通房前屋后的沟渠，填平洼地。
清理垃圾和塑料薄膜等易积水物品。
3. 社区参与：
积极配合社区开展的爱国卫生运动和灭蚊行动。
向社区或疾控部门报告蚊媒孳生地。
4. 旅行防护：
前往国内外流行区时，务必加强个人防蚊措施。
从流行区返回后，14天内如出现发热等症状，应立即就医并告知旅行史。
儿科医生特别提醒：
儿童是重点保护人群：他们对蚊虫叮咬的防护能力较弱，且感染后可能症状不典型或病情变化快。
早识别、早就医：在流行季节和地区，孩子突发高热，务必及时就医，并告知医生可能的蚊虫叮咬史和旅行史。不要自行判断或拖延！
退烧药选择需谨慎：在未明确诊断前，只使用对乙酰氨基酚退热止痛。
预防胜于治疗：防蚊灭蚊是保护孩子免受登革热和基孔肯雅热侵害的最有效武器。家长需将防蚊措施融入日常生活习惯。
编辑|严钦
