1300克“掌心宝宝”心脏大闯关——新华医院多学科联手创生命奇迹

在上海交通大学医学院附属新华医院的重症监护室里，一个体重仅1300克的“掌心宝宝”刚刚经历了一场惊心动魄的心脏“闯关”之旅。这名胎龄仅30周的早产儿，不仅面临超低体重的生存挑战，还患有严重的先天性心脏病——肺动脉瓣近乎闭锁，同时合并动脉导管未闭。两个截然相反的病情，如同一把“双刃剑”，让治疗陷入两难境地。

然而，新华医院儿心脏中心联合多学科团队，凭借产前-产时-产后一体化管理的丰富经验，成功为患儿实施了高难度的心脏手术，创造了国内极低体重早产儿心脏介入治疗的又一奇迹。

在这对单绒双胎的孕育过程中，母亲孕23周时被诊断出双胎选择性生长受限III型，并伴有双胎输血综合征倾向。更令人担忧的是，较大的胎儿还出现了肺动脉瓣狭窄的迹象。

新华医院胎儿医学团队孙路明主任评估后，迅速启动多学科会诊机制，联合儿心脏中心陈笋主任团队，通过胎儿超声心动图密切监测胎儿心脏发育。

“肺动脉瓣是右心室和肺动脉之间的‘门户’，严重狭窄或闭锁会导致右心室发育不良，胎儿出生后可能无法自主呼吸。”陈笋教授解释道。

面对这一高风险病例，团队决定尽量延长孕周，为出生后的手术治疗争取时间。孕30周时，因突发急性双胎输血综合征，母亲接受了急诊剖宫产，这对“迷你”宝宝提前降临人世，大胎儿体重仅1300克。

出生后，大宝的心脏问题进一步复杂化。心脏超声显示，其肺动脉瓣仅有微量血流通过，同时存在直径4毫米的大型动脉导管未闭。

动脉导管是胎儿期的重要通道，但出生后若未闭合，会导致肺循环超负荷，引发心肺功能不全、肠坏死等致命并发症。

“这是一个治疗矛盾：动脉导管需要关闭以减轻肺充血，但一旦关闭，肺动脉将因瓣膜狭窄而无法获得足够血流，患儿可能因缺氧死亡。”新生儿科团队描述道。

尽管尝试了药物保守治疗，患儿仍出现全身水肿、皮肤花斑等症状。多学科团队当机立断：必须同时解决肺动脉瓣狭窄和动脉导管未闭，才能为宝宝赢得生机。

7月21日，纠正胎龄32周、体重1350克的大宝被推入手术室。这场手术堪称“在发丝上跳舞”——患儿血管细如游丝，体温维持困难，任何操作都需精准到毫米级。

在超声引导下，陈笋教授团队一针穿刺入股静脉，测得右心室压力高达110mmHg（远超正常值）。随后，仅用20分钟便成功完成肺动脉瓣球囊扩张术，将压差降至20mmHg。

然而，动脉导管封堵却遭遇挑战：导管直径过大，封堵器难以固定。团队立即启动备用方案，由儿心胸外科鲁亚南、白凯教授接力，30分钟内完成动脉导管结扎手术。术后，患儿氧饱和度稳定在85%-90%，肺水肿显著改善，目前已经回到新生儿科进行早产儿精细治疗及护理。

据陈笋教授介绍，新华医院儿心脏中心自2010年起聚焦围产期先心病治疗，已累计完成数百例新生儿心脏介入手术。此次手术的成功，不仅填补了国际极低体重儿心脏介入治疗的空白，更彰显了医院“心脏内科外科一体化”“产前产后一体化”的独特优势。“从胎儿期到新生儿期，多学科协作无缝衔接是救治成功的关键。”孙路明主任强调。目前，患儿已转入康复阶段，其双胞胎妹妹也因产前精准干预健康成长。这场生命奇迹的背后，是新华医院团队十余年技术积淀与人文关怀的结晶。