经支气管镜引导下大气道恶性肿瘤综合干预技术
呼吸与危重症医学科
第一完成人:周剑平
第二完成人:周敏 李庆云
第三完成人:陈巍 严天骊 胡韵
瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾教导学生：“做学问，不要只做人家做过的事情。”是的，一切科学的进步与发展都离不开创新，医学更是如此。百十年来，“勇于创新”成为了所有瑞金人的精神内核，他们坚持完善科研体系的基础上，一次次把创新成果写在病人的健康本上。
01
新“钥匙”
68岁的老陈躺在瑞金医院呼吸科的病床上，每一次呼吸都像在砂纸上摩擦。食道癌与甲状腺癌如两座沉重的大山，死死压住他的大气道，更糟的是，气管上还破了个致命的“洞”。不仅漏气，还无法呼吸。
老陈的险境并非孤例。近年来，大气道相关疾病患者显著增多。肺癌、淋巴瘤、食管癌、甲状腺癌等恶性疾病对气道“施压”，亦或是重大创伤后气管切开留下的“瘢痕”……这些凶险的敌人毫不留情地侵犯或压迫人体“主通风管道”——大气道，便如同扼住了生命的咽喉。患者常突发严重呼吸困难，病情危重且进展迅猛。若无法快速打通这“生死要道”，后续的放疗、化疗等全身治疗根本无从谈起，生命希望瞬间渺茫。
大气道恶性肿瘤造成不同类型的气道狭窄
面对大气道阻塞这一临床救治难点，传统治疗仅限于开放气道，保证患者的生命安全，但后续治疗机会渺茫，且生活质量较差。
在这样的背景下，在兄弟科室的协助和支持下，瑞金医院呼吸与危重症医学科胸腔介入团队，凭借多年攻关，率先磨砺出一把精准的“钥匙”——经支气管镜引导下大气道恶性肿瘤综合干预技术。
02
多兵作战
呼吸与危重症医学科周剑平医生介绍说，这绝非单一手段的孤军奋战，而是创新性地构建了“药物-介入”与“非药物-介入”双轨并进的个体化策略。
他进一步解释道，“药物-介入”策略是指通过在支气管镜引导下，针对气道内肿瘤组织予以局部注射化学消融治疗。作为一种创新的肿瘤治疗策略，这种疗法通过精确地向肿瘤部位直接注射化学药物，实现了对肿瘤组织的高效而精准的消融。
而“非药物-介入”策略则是综合应用各种经支气管镜呼吸介入治疗技术，包括但不限于镜下氩气刀、电刀、微波、低温等离子、冷冻、光动力、球囊扩张、支架置入等。
大气道相关疾病需要根据大气道病变部位、狭窄程度，同时结合原发病、全身情况来制定治疗方案，采取镜下多种手段联合治疗，还要联合全身有效的病因治疗，才能取得良好疗效。
胸腔介入中心大气道消融
03
创伤微小，直击要害
那么，这到底是一个什么样的新“武器”呢？
医生会借助纤细灵活的电子支气管镜，携带多种精微“武器”深入气道：用氩气刀、电刀或冷冻探头精准消融肿瘤；以球囊像微型千斤顶般扩张狭窄；必要时巧妙放置支架，撑开塌陷的气道；遇上气管瘘口，更可实施精密封堵。
一切操作均在支气管镜直视下进行，创伤微小，直击要害。
RICU床边气道支架置入
老陈是这项综合技术的直接受益者。瑞金呼吸重症团队为他稳住生命体征后，呼吸介入团队迎难而上。气管支架精准置入，瞬间撑开被肿瘤压扁的气道；瘘口被成功封堵，修补了漏气的生命之墙。术后老陈呼吸渐趋平顺，最终康复出院，赢得了接受后续抗癌治疗的机会。
钱阿姨的经历同样惊心动魄。短短半月，颈部肿块疯长，无情挤压气管。入院时她只能端坐喘息，颈静脉怒张，每一次吸气都濒临窒息。多学科专家火速集结，支架置入后短短五天，钱阿姨便能下地自如行走，呼吸重获自由。更可喜的是，原发病控制良好，术后一月支架安全取出，生活重归日常轨道。
04
新技术的临床应用
呼吸科病房床边药物消融
近年来，瑞金医院呼吸与危重症医学科胸腔介入团队致力于探索经支气管镜引导下大气道相关疾病综合干预技术，为大气道相关疾病的诊治提供了关键性支撑技术。
自2024年1月至今，团队凭借此项综合干预技术已成功救治数十例急危重症患者，临床改善率及安全性均超90%。亮眼数字背后，是团队对“精”与“稳”的极致追求：
1：实施“药物-介入”与“非药物-介入”双轨并行，为每个患者“量体裁衣”；
2：聚焦复杂大气道相关疾病，致力于为患者打通急危重症救治的“一尺空间”；
3：全流程覆盖，为患者后续全身治疗筑牢基础，延长生存周期，改善生活质量。
在瑞金医院，支气管镜不仅是观察病灶的“眼睛”，更化身为在命悬一线处精准施救的“巧手”。老陈、钱阿姨、李大爷们重获的畅快呼吸，正是这项技术托举生命的最好见证。
目前，呼吸介入治疗已成为大气道相关疾病的极其重要治疗方式。瑞金医院呼吸与危重症医学科胸腔介入团队已将“大气道相关疾病综合干预技术”广泛应用于临床工作中。
同时，在介入科、麻醉科、手术室、心脏外科等科室的指导和帮助下，团队为了会进一步探索精准化诊治模式，期待进一步扩大这一技术临床应用的患者人群，针对性地实施个体化干预策略，并进一步优化“围手术期”管理，以期能够更好地“开放大气道，赢得新生机”。
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文、编 | 东东
