肺癌
概述
肺癌分为两种主要类型：原发性肺癌和转移性肺癌。原发性肺癌是指从肺部的肺泡和支气管上皮细胞开始的恶性肿瘤。肺癌通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌又分为腺癌和鳞癌。小细胞肺癌则属于神经内分泌癌。
一般来说，非小细胞肺癌主要通过手术治疗，而小细胞肺癌则主要依靠放疗和化疗。由于肺癌早期症状不明显，很多患者在发现时已经处于中晚期，错过了手术根治的机会。
近年来，肺癌的治疗手段有了很大进步，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。这些方法的综合使用，为中晚期肺癌患者带来了希望，能够改善症状、减轻痛苦、提高生活质量并延长生存期。
肺癌示意图
根据中国死因监测数据，恶性肿瘤死亡占全部居民死因的近四分之一，而肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。2022年，全国新发恶性肿瘤约482.47万例，其中肺癌约106.06万例，占22.0%。同年，全国恶性肿瘤死亡病例约257.42万例，其中肺癌死亡约73.33万例，占28.5%。
2022年中国肺癌发病率
注：2022年中国全部恶性肿瘤新发病例及主要恶性肿瘤占比：
总数估计为482.47万，其中肺癌约106.06万，约占全部恶性肿瘤的22.0%
2022年中国肺癌死亡率
注：2022年中国全部恶性肿瘤死亡病例及主要恶性肿瘤占比：
总数估计为257.42万，其中肺癌约73.33万，约占全部恶性肿瘤的28.5%
几个重要概念：
1、难治性肺癌：
难治性肺癌指的是对标准治疗反应差，或者没有标准治疗方案、缺乏高效低毒治疗方法的肺癌。根据病理类型，难治性肺癌可以分为以下几种：
难治性小细胞肺癌
难治性驱动基因阳性非小细胞肺癌
（主要是腺癌和鳞癌）
难治性驱动基因阴性非小细胞肺癌
（主要是腺癌和鳞癌）
难治性肺癌的治疗非常复杂，通常需要多学科合作，涉及外科、呼吸内科、肿瘤科、介入科、影像科等多个科室。
2、肺癌的适应性治疗：
适应性治疗是在标准治疗的基础上，根据患者的生物标志物动态变化，精准调整治疗方案。目的是在提高治疗效果的同时，兼顾患者的生活质量和治疗成本。适应性治疗通常用于治疗后影像学上无可见肿瘤病灶的患者，尤其是早期非小细胞肺癌患者。通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA），医生可以判断患者是否需要加强或减少治疗。
3、肺癌的新辅助治疗：
新辅助治疗是指在手术前使用化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等手段，目的是缩小肿瘤、降低肿瘤负荷，从而提高手术切除率。新辅助治疗的优势在于：
患者术前状态较好，更容易耐受治疗副作用。
术前治疗可以通过完整的血管系统将药物传递到肿瘤组织，抑制原发病灶。
能尽早消除影像学无法发现的微小转移灶，降低术后复发和转移的风险。
新辅助治疗主要用于中期和局部晚期的肺癌患者，通常在进行2-4个周期的治疗后，重新评估是否可以进行手术。
4、肺癌的转化治疗：
转化治疗适用于那些一开始无法通过手术切除的肺癌患者。通过化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等手段，使肿瘤缩小到可以手术切除的程度。转化治疗的目的是将不可切除的肿瘤转变为可切除状态。如果肿瘤缩小到可以手术的程度，患者就可以进行手术切除。
转化治疗通常用于局部晚期肺癌患者，尤其是肿瘤侵犯重要血管或器官的情况。通过综合治疗手段，如化疗联合靶向治疗，可以使肿瘤缩小，从而获得手术机会。
转化治疗与
新辅助治疗的区别
转化治疗：适用于一开始无法手术切除的肺癌患者，通过治疗使肿瘤缩小到可以手术的程度。
新辅助治疗：适用于可以手术切除的肺癌患者，术前通过治疗缩小肿瘤，降低手术风险。
我院晚期非小细胞肺癌患者
成功转化及手术案例分享
案例一：
患者：周XX，男，66岁。
诊断：右肺中央型鳞癌。
治疗：经过两个周期的新辅助免疫化疗后，肿瘤明显缩小，成功进行了手术切除。术后病理显示肿瘤完全消失，患者恢复良好，生活质量满意。
案例二：
患者：张XX，男，73岁。
诊断：右肺中央型鳞癌。
治疗：经过五个周期的新辅助免疫化疗后，肿瘤缩小，成功进行了手术切除。术后病理显示肿瘤完全消失，患者恢复良好，生活质量满意。
写在最后
肺癌是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重威胁人类健康。随着治疗手段的进步，尤其是靶向治疗和免疫治疗的应用，许多中晚期肺癌患者通过转化治疗获得了手术机会，生活质量得到了显著提高。
家门口的专业团队
近年来，我们上海市同仁医院胸外科一直致力于肺癌患者的综合治疗和个体化治疗，无论是早期的肺癌/肺结节三维重建无创定位精准胸腔镜微创手术切除，还是中晚期肺癌的综合治疗，从驱动基因阳性患者的术后辅助靶向治疗，到驱动基因阴性患者的围术期免疫治疗，我们积极探索，勇于开拓，不断优化治疗方案和全面评估患者机体状况，经转化治疗后将中晚期肺癌患者由“不可治”变为“可治愈”，减轻了肺癌患者的痛苦、提高了生活质量、延长了生存时间和改善了预后。我们一直以来都致力于为每一位前来就诊的患者提供最适合的个体化治疗方案。
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