深夜，19岁的大学生小宋（化名）被120急匆匆送进急诊，因为她突然大口呕出鲜红色血液。接诊医生迅速展开检查，只见小宋面色苍白，心率快，血压低，情况危急万分。急查血红蛋白只剩64g/L，远远低于正常女性110-150g/L 的标准，全身已经处于失血性休克状态。
急诊医生判断小宋是急性上消化道出血，在药物急救的同时，联系消化科团队为她进行急诊胃镜检查。探查中，医生发现她胃内淤积着大量血液，经过吸引冲洗，终于在十二指肠球部发现一个深凹陷溃疡，溃疡中央，一根裸露血管正在出血，消化科医生予以内镜下止血。之后小宋病情稳定后转到消化科病房接受后续治疗。
“现在想起来真是后怕，感觉是从‘鬼门关’走了一遭”， 劫后余生的小宋心有余悸地说。小宋的经历，让我们看到胃出血的凶险。究竟什么是胃出血？它为何如此突然且致命？
01 / 什么是胃出血？
胃出血，医学上称为上消化道出血，指的是屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管等部位）的血管破裂，致使血液流到消化管道内。可以分为非静脉曲张性和静脉曲张性。前者常见于胃溃疡、胃黏膜糜烂等；后者多因肝硬化引发食管胃底静脉曲张破裂。胃出血绝非小事，出血量较大时，短时间内便可能导致患者休克，甚至危及生命。所以，一旦察觉有胃出血的迹象，务必即刻就医，分秒必争。
02 / 胃怎么就出血了？
胃部的“脆弱防线”
胃部本身有着一套精妙的保护机制，胃黏膜如同坚固的盾牌，抵御着胃酸、食物等的侵蚀，黏膜下丰富的血管则为胃部正常运转提供养分。然而胃溃疡、胃息肉、胃部肿瘤、各种类型的胃炎，这里还有一个大家熟知的“明星”，幽门螺杆菌的感染，都可能破坏胃黏膜及血管，导致胃出血。
药物的“双刃剑”效应
在治疗其他疾病时，一些药物却可能成为胃出血的 “帮凶”。一些常用的心血管病药物，如抗血小板药物及抗凝药，比如阿司匹林、华法林等，会削弱血液的凝血功能，让胃部微小血管一旦受损，出血便难以止住。非甾体抗炎药，如布洛芬等，它们会抑制胃黏膜合成保护物质，破坏黏膜屏障，使得胃酸有机可乘，引发胃黏膜糜烂、出血。此外，部分抗生素、抗肿瘤药等，也可能在治疗过程中对胃部造成损伤，埋下胃出血的隐患。
不良生活习惯的“慢性侵蚀”
三餐不规律、暴饮暴食、酗酒、熬夜、过度劳累，会使胃酸分泌紊乱，加重胃部负担，影响胃黏膜修复，增加胃出血风险。
03 / 胃出血时，身体会发出哪些警报？
呕血与黑便：最直观的信号。出血速度快、出血量大时会引发呕血，血液颜色鲜红或暗红，经胃酸作用后可呈咖啡渣样。血液在肠道经消化液作用，血红蛋白中铁被氧化，与硫化物结合形成黑色硫化铁，致使粪便变黑，呈柏油样，且有腥臭味。出血量达50-70ml以上，可能出现黑便。
贫血与虚弱：身体的无声抗议。胃出血若未及时控制，会引发贫血。患者会头晕目眩，尤其是在改变体位时明显；经常心慌，稍作活动就心跳加速；身体乏力，面色苍白。
腹部的隐痛：小痛别硬抗。胃出血常伴有腹部疼痛，不同病因导致的疼痛位置、程度和性质有差异。比如胃溃疡引发的多在中上腹偏左，可为隐痛、胀痛或烧灼样痛，且有进食后发作的规律；十二指肠溃疡导致的多在中上腹偏右，常见空腹痛，进食后缓解。
判断胃出血患者的病情危重程度：短时间出血超1000ml，或心率超120次/分钟、血压低于90/60mmHg且无改善，又或呕血频繁量大、伴有剧烈腹痛、呼吸困难，都表明病情危重。
家庭急救TIPS
当家人突发胃出血时，在等待急救人员到来前，我们可以采取哪些急救措施？我们应该让患者平卧，头偏向一侧防窒息，勿搬动。安抚患者情绪，立即拨打120，密切观察生命体征 。
04 / 如何预防胃出血？
健康饮食：健康的饮食方式有助于预防胃出血。规律进餐，合理搭配饮食，少吃辛辣油腻食物，注意饮食温度，每餐七八分饱 。
合理用药：严格遵医嘱用药，不滥用可能损伤胃黏膜的药，如需服用，可加用胃黏膜保护剂，长期服药要定期查胃 。
规律生活：保持规律作息、充足睡眠，适度锻炼，调节情绪，戒烟限酒，利于胃部自我修复与正常功能 。
一旦出现疑似症状，切勿惊慌，冷静应对，及时就医。记住，早预防、早发现、早治疗，是守护胃部健康、远离胃出血威胁的关键。
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撰文 I 消化内科 王铭杰
编辑丨祁洁
科学性审核：
陈尔真，上海交通大学医学院附属瑞金医院紧急医学中心主任，急诊科主任医师
项目来源：上海市科委科普项目资助（项目名称：消化系统急危重症的健康科普教育；项目编号:23DZ2305400）
