内外并重，气血兼顾——黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心腰痹（腰椎间盘突出）专病门诊丨上海市中医特色专病专科（社区）专栏

上海黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心地处淮海路百年商圈与世博园区的中间地带，辖区服务面积为1.59平方公里，下设4个社区卫生服务站，服务人口5.5万，是上海首家社区医院、首家纳入普惠型商业保险，荣获上海市健康科普影响力指数特别贡献奖并蝉联2届社卫第一，也是上海市全科医师规范化培养社区基地、上海市住院医师规范化培训社区教学基地、上海市健康科普文化基地、中国康复医学会科普教育基地。

上世纪20年代，第21代传人、中医骨伤科专家魏指薪带着祖传医术，跋涉千里从山东来到上海。凭着一双妙手和特色方药，愈人无数，很快在上海滩打出名气。1955年魏老毅然关闭了私人诊所，进入广慈医院（现瑞金医院）建立中医伤科，扎根老牌西医院60余载。

魏氏伤科讲究内外并重、气血兼顾，辨伤多位合参、理伤内外合治、治伤推崇手法、愈伤重视导引。除了精湛的手法，魏氏伤科的特色制剂也是其“看家绝活”。魏氏讲究骨伤要内外兼治，非常重视舌诊和脉诊，祖传的内用和外敷方药让无数患者留下了深刻印象。2011年魏氏伤科疗法被列入上海市非物质文化遗产。2021年入选国家级非物质文化遗产名录，传承发展步入新阶段。

2020年9月，由上海交通大学医学院附属瑞金医院伤科李飞跃主任牵头与打浦桥街道社区卫生服务中心合作，正式开展“非遗进社区项目”活动，以李飞跃主任为首，魏氏伤科团队每周一、四下午在中心及中海社区卫生服务站点开展诊疗，带教本中心中医医师学习开展魏氏伤科理法方药、手法导引治疗，并进行多次学术讲座授课。中心吴田慧、王杰、曹少颖也分别在2021年、2022年、2023年在瑞金医院伤科完成为期一年的全脱产进修学习。

自中心-魏氏伤科腰突症专病联盟建立以来，已吸引了不少周边乃至区域外的居民前来就诊。随着瑞金医院伤科专家下沉社区，中心青年医师上转瑞金医院伤科进修，进一步实现了治伤理念、诊疗技术、用药特色的同质化，切实给社区居民带来了便利与中医药优质服务。

腰突症是一种以腰腿疼痛为主要表现的一种临床综合征，给患者带来了巨大的痛苦和困扰。腰突症的治疗需要综合考虑患者的病情、病因和个体差异等因素。通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，我们可以全面了解患者的病情，并制定个性化的治疗方案。

魏氏伤科治疗腰突症也是比较有中医特色的和优势的。中医注重整体观念和辨证施治，强调平衡和调节身体的阴阳。在治疗腰突症时，内外并重，气血兼顾，运用魏氏特色手法、中药内服、外敷、导引以及中医的针灸、理疗等疗法，以调理患者的气血运行，促进病灶的恢复和修复。中医的特色疗法不仅可以缓解疼痛，还可以改善患者的整体健康状况，提高患者的生活质量。

中心与瑞金医院魏氏伤科建立“腰突症魏氏伤科专病联盟”，并在中医科开设专病门诊，定期由魏氏伤科专家坐诊。魏氏伤科特色即治伤重视手法，认为手法可通达经络、调和气血、柔筋正骨，促进损伤机体功能恢复，具有经济而无副作用、病人易于接受等特点，是非手术治疗腰突症的一种重要方法；另一方面，中药的应用始终是腰突症治疗的主要手段，魏氏伤科也认为腰椎间盘突出、腰腿痛是由于外伤、劳损、肾气不足和外感风寒湿热之邪流注经络，从而引发经络阻闭，气血瘀滞不通所致，配合魏氏伤科创始人魏指薪的经验方伸筋活血汤内服，起到祛风活血通络、舒筋解肌强筋之功效，又兼补肝肾，可谓攻补兼施。

腰突症一般病程较长，需要接受长期规范治疗，而社区就诊患者普遍年纪偏大，伴症情反复发作，行动不便，久病易致经络阻闭，气血瘀滞不通，故选择运用魏氏手法外理筋伤，配合伤科经验方内服外敷、魏氏腰部导引兼顾调理，疗效显著，魏氏手法也更能被社区患者接受，提高依从性，值得推广运用。

1.特色手法

俯卧位手法：点揉背部、提拉腰部、弹拨按揉、提腿点（按）揉、牵引抖腰、叩推腰背等手法。

仰卧位手法：悬足压膝。

以上俯卧、仰卧两个体位，共七步手法，除俯卧位六步手法作三节外，仰卧位手法只作一节，手法完毕后作为一次手法，每周三次，六周为一个疗程。

2.中药内服治疗

气滞血瘀证：行气二地汤合逐痹通络汤加减。

寒湿证：麻桂温经汤或蠲痹汤等加减。

湿热证：四妙丸或加味二妙丸等加减。

肝肾亏虚：

（1）阳虚型：右归丸（饮）加肉桂、菟丝子、附子、鹿角胶等；

（2）阴虚型：左归丸（饮）加枸杞、龟板胶等或当归地黄丸；

（3）阴阳俱损型：杜仲丸（《医学入门》）或魏氏杜仲散加减。

气虚瘀滞：圣愈汤及补阳还五汤等加减。

筋络失畅：伸筋活血汤（魏氏验方）合壮筋养血汤（《伤科补要》）加减。

3.中药外敷治疗

腰椎间盘突出症急性期后即可用中药腰臀部热敷治疗，常用蒸敷方热敷，每日2次。有条件者可用热敷床治疗，每日2次腰部熏蒸热敷。

4.特色导引治疗

撑弓导引:患者取仰卧位，两膝屈曲，足膝并拢。两肘关节附于床面。在腹、腰、臀部向上挺起时，患者应注意不能屏气。每次挺起时在原位上做短暂的停留，一般以呼吸三次为起落。开始时锻炼4-6节，每天3-4次锻炼。促进督脉经、足太阳膀胱经等的循行，胸椎、腰椎得到活动，并可使脊柱两侧筋膜灵活，增强筋肌力量和灵活骨节。

蹬足错胯导引:仰卧位，两足背屈，呼吸自然。两膝关节始终保持伸直，两腿左右交替地作一蹬一缩的活动，主要是腰部臀部用劲，使两侧腰部、骶髂关节能够得到上下活动。一蹬一缩为一节。开始5-10节。每天锻炼2-3次。

屈伸腿导引:仰卧位，两足背屈，呼吸自然。下肢屈曲髋膝关节，尽量将腿抬高。先做健侧，后做患侧。两侧交替进行。 两侧动作为一节。开始5-10节。每天锻炼2-3次。

【患者】：张某，男，68岁

【主诉】：右侧腰腿酸痛板滞2月余，加重3日

【现病史】：患者右腰腿酸痛板滞2月余，3日前在无明显诱因下右腰腿酸痛明显加重。近期外院腰椎MR提示L4/5、L5/S1椎间盘突出。刻下，腰椎活动受限，右腰腿酸痛板滞，纳寐可，二便调。

【体格检查】：L5右侧棘突旁深压痛，伴右下肢放射痛，直腿抬高试验左80°、右30°，右侧加强试验阳性，屈颈试验弱阳性，右足大趾跖屈肌力较左侧减弱，右跟腱反射迟钝，右小腿外侧皮肤痛觉迟钝，苔薄白，质淡，脉细弦。

【中医诊断】：腰痹、气滞血瘀

【西医诊断】：腰椎间盘突出症

【治法】：理气活血、通络止痛

【内服方】：二地汤加减

青皮6g、陈皮6g、枳壳6g、生地12g、川芎6g、当归9g、丹参9g、白芍12g、桃仁9g、地龙9g、地鳖虫6g、延胡索9g、牛膝9g

14剂，水煎服。

外用：蒸敷方*7剂 湿热敷日2次

【二诊】

患者仍觉右腰腿酸痛滞重好转，仍有下肢皮肤感觉牵掣不适，苔薄白，脉细。拟舒筋通络止痛，内服“伸筋活血汤”加减：

伸筋草9g、川牛膝9g、制狗脊9g、秦艽9g、当归9g、桑寄生9g、川木瓜9g、白芍12g、续断9g、乳香6g、没药6g、杜仲9g、甘草3g

14剂，水煎服。

外用：蒸敷方*7剂 湿热敷日2次

予魏氏伤科腰椎间盘突出症“二步七法”特色手法治疗。随访：患者2周后右腰腿酸痛情况明显改善，右下肢无板滞，腰椎活动情况可，不影响正常生活。嘱避风寒。

【按】魏氏伤科对于腰痹的治疗注重分期论治。在急性期，李飞跃主任认为气滞血瘀，经络不通，不通则痛，故治疗以理气活血，通络止痛为主。本病案中，患者疾病初起疼痛明显，予魏氏验方”二地汤“加减，方中青皮、陈皮、枳壳行气，四物汤养血和血为济，以调和营血；地龙、地鳖虫活血通络；延胡索行气活血止痛；牛膝引药下行；桃仁、丹参配四物汤活血；白芍、甘草柔肝荣筋，诸药调和，共奏理气活血、通络止痛之效。而后患者疼痛减轻，属缓解期，多是肌筋不舒，络道不畅所致，治以舒筋通络止痛，方中伸筋草是魏氏伤科常用药物，对人体多种软组织损伤及外邪浸淫，伸筋草有舒筋活血、祛风散寒止痛，配合杜仲、桑寄生、续断、狗脊补肝肾，祛风湿，强筋骨；川牛膝、木瓜活血通经消肿；当归、乳香、没药活血化瘀止痛；白芍、甘草解痉；秦艽祛风化湿，诸药调和，共奏舒筋通络止痛之效。而对于恢复期的病人，李飞跃主任注重气血肝肾，从实证而论则重视理气活血，从虚证论则重视调补肝肾气血。

手法也是治疗的重要手段，魏氏伤科一般在缓解期和恢复期采用手法治疗。腰痹的手法治疗以魏氏伤科督脉经手法为基础，施行“二步七法”治疗，既注重对患处的重点操作，又顾及腰椎整体上下及左右，这一套手法，程序合理，操作流畅，是魏氏伤科局部与整体结合的原则在手法操作中的具体体现。督脉经手法不是简单的几种手法相加，而是经过长期的临床实践，针对腰椎疾病的病理机制及局部症状特点，把放松、治疗、调节融为一体，形成一套合理的有机整体治疗理念，所以能较为有效快速地缓解腰椎间盘突出症的腰腿疼痛、活动受限等症状。

同时，李飞跃主任认为手法能迅速有效地减轻疼痛，改善肢体功能，但效果不能持久，而湿热敷则正好相反，所以这两种方法联合应用，可以起到互补之效，既能起效较快，也能维持疗效。蒸敷方是魏氏伤科自制成方，具有活血、祛风、通络、宣痹止痛的作用。在用药选择上，本方多采用辛香发散的药物，不仅因为其活血化瘀、通络止痛的功效，还能增加透皮效果，加强药物渗透作用，并且芳香气味可以舒缓病人情绪，特别要提到的是，方中扦扦活、路路通是魏氏伤科经典药对，活血止痛又能祛风通络、化湿消肿。魏氏伤科经过长期的临床实践和几代人的摸索总结，使得魏氏伤科学术流派更臻完善，在“气血为要、筋骨并重，肝肾为重、调摄脾胃，注重手法、调幅平衡”等治疗原则下，对于腰痹病的治疗有一整套内外用药和手法推拿的方法，在今后的专病门诊的建设当中必将造福更多患者。