前情提要
本月，加州大学旧金山分校的研究人员在" JAMA Internal Medicine "杂志上发表了一篇题为" Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging "的研究论文。
论文截图
研究显示，CT检查的致癌风险不容忽视，在当前的使用情况和辐射剂量水平下，2023年美国的CT检查预计会导致约10.3万例辐射诱发的癌症。如果美国的新增癌症确诊数保持稳定，且未来几十年 CT 检查的利用率和辐射剂量保持不变，那么最终会导致CT相关的癌症最终可能占到每年所有新发癌症的5%，这与过量饮酒（5.4%）和肥胖（7.6%）的致癌风险相当。
不少人认为这是「 CT 检查致癌」的实锤，常规的 CT 检查不再安全？我们该如何看待呢？
前文提到的最新研究是相关性研究，
相关性≠因果性。
上述文中的病例，到底是癌症的症状导致多次CT检查，还是多次CT检查导致癌症，这两者的因果关系是不明确的。
CT到底还做不做？
WHO 指出，当受到的电离辐射有效剂量超过 100mSv（mSv：毫西弗，辐射有效剂量的基本单位）时，患癌风险会显著增加。进行 1 次常规的腹部或盆腔 CT 检查（平扫），有效剂量约为 10mSv。
对于孕妇来说，美国妇产科医师学会（ACOG）在《妊娠期和哺乳期诊断影像学指南》中提到，目前证据表明，辐射暴露低于 50mSv，不会导致胎儿畸形、生长受限或流产。
安全剂量的实际考量
（1）单次CT的安全性
单次诊断性CT（如10 mSv）的致癌风险极低（约0.05%），临床获益通常远大于风险。
在低剂量 CT（LDCT）肺癌筛查的研究中，LDCT 已被证实可有效提高新发病例的检出率，实现早诊早治，从而使肺癌患者的死亡率降低 16%。
需警惕的情况：
儿童、孕妇（尤其胎儿敏感期8~15周）。
短期内多次重复扫描（如肿瘤随访需权衡必要性）。
（2）累积剂量建议
一般建议：非必要情况下，年累积医疗辐射剂量不超过 50 mSv（相当于5次腹部CT）。
高风险人群（如儿童、癌症易感者）：应更严格限制。
两次CT检查间隔多久才能做？
两次CT检查的安全间隔时间没有绝对统一的标准，需根据检查类型、辐射剂量、患者个体情况以及临床必要性综合评估。目前根据国际放射防护原则及临床实践总结：
①病情紧急或重症监测：可24-48小时内重复（如脑出血复查）。这时候医生根据病情决定，当临床获益优先于辐射风险时，还是应该积极的予以CT检查。
②非紧急情况：同一部位CT间隔至少4-6周（实际情况还需结合病情，例如：肿瘤患者可能需要每2-3个月复查CT）。
医疗照射原则
无剂量限值，但必须遵循
ALARA（As Low As Reasonably Achievable
）原则（合理最低剂量），即在不影响诊断的前提下尽可能减少辐射。
如何降低风险？
①对于儿童，孕妇等特殊人群：优先选择MRI、超声等无辐射方式
②低剂量技术：如肺癌筛查用低剂量CT（1~1.5 mSv）。
③防护措施：穿戴铅防护用具，减少非扫描部位暴露。
④患者主动沟通：告知近期CT记录，询问医生：“是否有无辐射替代方案？”“能否延长检查间隔？”
总结
✅ CT在必要时是安全的——其诊断价值远超理论风险。
⚠️ 警惕过度检查——尤其儿童、孕妇及非急症患者。
患者应知情参与——与医生共同权衡利弊，选择最优方案。
一般来说，常规 CT 检查
收益＞风险，利＞弊，无需过度担心，该做还得做，但需避免不必要的重复扫描。
供稿：江珍敏
审核：闵庆华
校审：戴 云
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上海交通大学医学院附属同仁医院
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