怀上“分居两地”的双胞胎？宝山区这家医院微创治疗罕见宫内外“复合妊娠”

今年40岁的孕妈妈，停经30天时自检发现怀孕，但一直未到医院做正规检查。在停经50天时，她晨起出现了不明原因的下腹剧痛，并晕厥一次，惊慌之下，她立马来到了罗店医院妇产科就诊。

经过接诊医生的初步检查发现，患者“腹腔内出血，宫内妊娠”，情况危急！

凭借高度的专业素养和敏锐的洞察力，沈佩军主任觉得事情不简单，他立马组织开展抢救，第一时间为患者实施腹腔镜下探查术。

术中发现患者腹腔内积血1800ml，沈主任快速清除部分积血，迅速找到了出血部位是位于左侧输卵管。果然不出沈主任的预判，他在左侧输卵管中发现妊娠囊。患者是“宫内妊娠合并左侧输卵管峡部妊娠”。也就是说本该都在子宫内的双胞胎，出现了“分居情况”，一个正常在子宫内，一个却迷路了。

当机立断，沈主任为患者切除了输卵管，在解决异位妊娠同时有效保留宫内妊娠。手术创伤小、出血少，对子宫刺激也小。

术后，患者复查超声，显示宫内妊娠正常胚胎发育良好。

在妇产科医护的精心治疗下，现孕妈妈已康复出院，沈主任也提醒她要按时产检、定期复查！

复合妊娠（heterotopic pregnancy，HP），是指同时发生在2个或以上种植部位的妊娠，包括宫内外复合妊娠、双侧输卵管同时妊娠、输卵管合并卵巢妊娠等。

复合妊娠在自然情况下极为罕见，发病率约为1/30000，但在辅助生殖技术助孕群体中，发病率可升高至1/100。

当发生复合妊娠时，早期多数无症状，或可能仅仅表现为下腹隐隐不适，偶有少量阴道流血；在出现输卵管破裂出血后，可能会出现腹痛加重、恶心、呕吐、腹泻等症状，与一般的异常妊娠相似，无特殊表现。

若宫内妊娠发育不良或者患者无保留意愿，复合妊娠的处理同一般异位妊娠。

若宫内妊娠发育正常，且患者有保留意愿，那便需要考虑异位妊娠部位、包块大小、是否破裂、HCG值、患者生命体征是否平稳等因素，选择包括手术治疗、选择性减胎、期待治疗等方式处理异位妊娠。常用的手术方式包括：

具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、康复快且对子宫刺激小等优点。

已成为诊断和治疗宫内外复合妊娠的首选方法。

对已出现腹腔内出血，甚至失血性休克患者，或因条件限制无法开展腹腔镜手术的患者，开腹手术仍是宫内外复合妊娠的有效治疗方式。