打造多元化安宁疗护服务模式，温暖生命“最后一公里”

安宁疗护是为肿瘤晚期或慢性病终末期的患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。这一服务模式不但有助于提高生命质量，维护人的基本尊严，也有助于减少无意义的过度治疗，减少资源浪费。徐汇区康健街道社区卫生服务中心打造多元化安宁疗护服务模式，温暖生命“最后一公里”。

近期，李先生因罹患恶性肿瘤，到康健街道社区卫生服务中心住院，入院时重度疼痛，疼痛数字评分达8分，双上肢中度水肿，双下肢重度水肿，生存期评估天数约23天。患者对病情知晓，经过交流发现其有悲观厌世情绪。

针对此情况，安宁疗护团队开展“基于全科医学下安宁疗护多专业团队服务模式（MPT）”，联动医护、医务社工，临床专科、生命伦理学、社会学、卫生法学等多专业团队，为患者提供涵盖医学照料与人文关怀的综合诊疗服务，缓解患者躯体、心理、社会问题，并鼓励患者参与其中。同时专职护士书写平行病例，加强医务人员有效沟通，增加团队凝聚力，为患者提供身、心、社、灵人文关怀服务。

通过三次MPT查房，患者疼痛评分降为3分，双上肢、双下肢降为轻度水肿，且情绪稳定，能有效沟通，实现了见到海外亲人的愿望，最终在亲属及医护的共同陪伴下安然离世。

康健街道社区卫生服务中心安宁疗护工作起步于2012年，是全市最早开展安宁疗护工作的社区卫生服务中心之一。中心于2012年设立临终关怀科，成立安宁疗护病区，开设20张安宁疗护床位。2022年挂牌复旦大学上海医学院康健街道社区卫生服务中心，建成复旦大学上海医学院康健全科医学临终关怀社区教学与培训基地。目前为中国生命关怀协会临终关怀示范基地，上海市首批安宁疗护示范基地、适任护士实训基地。“整合资源，全效提升个性化医养结合服务”获评全国医养结合典型经验，“基于全科医学下安宁疗护多专业团队服务模式的社区实践（H-MPT）”2021年获评上海市“社区特色服务项目”“中西医结合学会科技奖社区卫生奖”。2024年10月，安宁疗护团队引领者唐跃中获评首届“上海市十佳安宁疗护工作者”。

中心形成医院—社区—居家联动转介机制，提供贯穿门诊、住院、社区、养老院的全程闭环式服务，为安宁疗护患者及家属提供症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀等综合治疗。疼痛门诊及临终关怀门诊每周开放半天，年门诊量60～80人次；PICC护理年门诊量达百余人次。2017年起中心将慢性病终末期患者也纳入安宁疗护服务中，占比接近30%。2012年至今已服务疾病终末期患者及家庭近800例，平均在院天数30天左右。

中心注重生命教育推广，将安宁疗护宣教和生命教育作为家庭医生签约服务包之一，定期进学校、居委或养老机构举行各种形式生命教育讲座；积极尝试将艺术融入安宁疗护，协办安宁疗护艺术节，在安宁疗护病区打造“生命空间”案例实践；成为上海首家植物芳香治疗进社区实践单位，与交通大学芳香疗法研究室合作开展芳香疗护。

中心在全市率先将安宁疗护模块嵌入医院HIS信息系统，全程无缝信息化，首创将平行病历电子化作为叙事医学的载体纳入安宁疗护服务。搭建“云探视”平台跨越距离鸿沟；依托全专云医联平台、移动家床远程视频诊疗系统，实现患者与医联体内专家全专联合诊疗。同时，建立了专家顾问多专业团队，共同参与基地科教研相关工作。2023年成功获得“徐汇区医学重点学科建设高原学科项目”。