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慢性阻塞性肺部疾病的危害
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状为特征的常见的慢性呼吸疾病，早期的主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。中后期的主要临床表现为行动受限、呼吸困难、影响预期寿命等。
根据2018年王辰院士牵头的“中国成人肺部健康研究”的调查结果显示，我国40岁及以上慢阻肺患病率高达13.7%，慢阻肺患者人数近1亿。根据全球疾病负担调查，慢阻肺是我国2016年第5大死亡原因。对于重度和极重度慢阻肺患者，药物治疗效果非常有限。
热蒸汽肺消融术给中重慢阻肺患者带来了新曙光
经由呼吸内镜微创介导的介入方法为慢阻肺患者开拓了一类全新的治疗手段。目前常用的支气管镜微创肺减容术包括支气管内活瓣放置、气道旁路支架、生物胶肺减容、弹簧圈肺减容以及热蒸汽消融等，这些技术已经成为呼吸介入技术发展的前沿。但这些技术也有一定局限性，支气管内活瓣放置术不适合有旁路通气的患者；气道旁路支架及生物胶肺减容由于容易出现支架或生物胶移位和堵塞疗效欠佳；弹簧圈肺减容由于手术操作复杂及咯血发生率高，目前应用受限。支气管热蒸汽消融术具有较好疗效和安全性受到重视。2019年全球慢阻肺治疗指南中纳入了支气管内窥镜热蒸汽消融治疗术 （BTVA）。相较与其他传统肺减容术相比，该术式具有不开刀、操作简单、创伤小、安全性高、术后并发症少、恢复快、疼痛小等优势。
哪些患者适合开展热蒸汽肺消融术？
热蒸汽肺消融术（BTVA）可用于治疗中重度慢阻肺（GOLD3-4级）、经充分药物治疗及康复治疗不佳的慢阻肺患者。目前主要治疗的双上肺非均质肺气肿患者。经支气管镜热蒸汽肺减容术（BTVA）是通过热蒸汽消融系统，将热的水蒸气输送到病变肺部区域，使肺部病变组织受热坏死，触发气道和肺实质发生纤维化修复为特征的炎症反应，通过纤维化修复牵拉以及远端肺组织发生肺不张来达到肺减容的目的。
热蒸汽肺消融术哪里可以做？
上海市同仁医院呼吸与危重症医学科成功开展院内首例经支气管内窥镜热蒸汽消融治疗术（BTVA，Bronchoscopic thermal vapor ablation）。我院长期与上海市胸科医院合作，为晚期慢阻肺患者提供了一种新的安全、有效的治疗方案。
2024年8月16号一位68岁的汪老伯，确诊慢性阻塞性肺疾病20余年，患者术前肺功能FEV1/FVC 34.29%，FEV1占预计值16.1%，FEV1 0.49L。经胸科医院呼吸内镜中心孙加源团队与上海市呼吸与危重症医学科金晓燕主任团队共同讨论评估，考虑患者非常适合热蒸汽肺减容术。手术由上海市胸科医院副院长、上海市胸科医院呼吸内镜中心主任孙加源教授和同仁医院呼吸与危重症医学科严瑾副主任医生以及麻醉团队配合完成。
术后第二天，汪老伯感觉自己活动后气促症状明显，走到病区门口没有明显气短了，经过术后观察，他已于8.22下午顺利出院。出院前还特地送来了感谢信，表达了对于同仁呼吸与危重症医学科金晓燕主任团队由衷的感谢。
科室介绍
近年来，同仁医院呼吸与危重症医学科在金晓燕主任的带领下大力发展呼吸介入技术，已成熟开展了无痛支气管镜检查，支气管镜下肺泡灌洗术，支气管镜下球囊扩张术，支气管镜下冷冻活检术，支气管镜下电圈套切除术，气管镜下氩气、冷冻、激光等治疗，经气管镜超声引导针吸活检术、经气管镜超声导向的支气管肺活检术，内科胸腔镜、经支气管冷冻肺活检等。未来，同仁医院呼吸与危重症医学科将持续探索与创新，努力提升长宁区及周边区域呼吸疾病诊治水平。
供稿：董惠幸、陈珊珊
审核：金晓燕
校审：戴 云
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