【病案现场】凶险的缆绳绞伤 ——同济速度让肢体起死回生

暮色掩过了浩渺的东海，海船上的船员们日常完成着海事工作，但一场突如其来的事故打破了宁静——鲁大叔被渔网上粗重的缆绳绞住了左腿，巨大的力量差点将他甩出船外。虽及时停机取下了缆绳，但是左腿的剧痛已经让鲁大叔不能站立。当时船长便驶向港口，鲁大叔一行人从如东县紧急奔赴同济大学附属同济医院求医就诊。

当鲁大叔到达我院急诊时，虽然他的左膝关节周围仅有几处表面的挫伤，但自大腿中段以下已经肿胀青紫，失去了活动能力和感觉，伴随着剧烈的疼痛和发冷的感觉。在程飚主任接诊后，触诊足背动脉失去了搏动，结合患者的体征，他迅速作出了判断：这是凶险异常的缆绳绞伤！不单单是表层皮肤肌肉的损伤，更可能是缆绳绞断了股动脉等重要结构，引起了下肢缺血和骨筋膜室综合征，而普通外科主任医师龚凯的会诊意见和随之完善的下肢CTA影像更加印证了他的判断。龚凯说：若是再耽误下去，可能患者的左腿就保不住、只能截肢了！！

想到此，程飚主任将这个紧急情况汇报医务处后，吴慧民处长当机立断开启绿色通道，组织麻醉科副主任刘建慧、手术室护士长姚英等人开展多学科协作诊疗，争分夺秒下将鲁大叔送入手术室抢救，一定要保住患者的左腿！程飚和龚凯联合上台，对患者进行“筋膜室切开减压+血管神经探查术”，术中见到大量血凝块从切口内涌出，伴随膝关节周围多发韧带损伤、大面积组织坏死。清理血凝块后探查发现胫神经挫裂伤，而腘动脉和腘静脉已然断裂！经过积极抢救，终于将断裂的腘动脉、腘静脉吻合，两条最重要的血管重回正轨，腘动脉搏动良好，患者左腿的血运也得以恢复。紧张的手术结束后，患者转入ICU病房进行进一步的监护治疗。

接通血管顺利完成，但是肢体能否存活仍然要面临挑战，肢体长时间缺血带来的再灌注损伤、肾功能受损同样不可掉以轻心。在重症医学科(ICU)副主任（主持工作）张磊和周娟医师的精密监护治疗下，患者顺利拔管。神志清醒后鲁大叔赫然发现，自己的左腿还在，而原先没有感觉的脚趾现在已经能活动了，心情也随之大好。在之后的治疗中，鲁大叔经过重重挑战，身体各项指标逐步恢复正常，左腿的血供良好，顺利转回运动医学科普通病房。所有人悬着的心也终于踏实了，保住了鲁大叔的大腿，避免了不可逆的残疾。目前鲁大叔在接受后续的相关治疗，关节和周围韧带的损伤还需要在未来进行进一步的治疗，希望他能恢复健康，重返幸福生活。