【病案现场】生死时速，争分夺秒挽救生命的希望

“医生，快，快，我爸左面手脚不能动了。”齐先生的女儿一边搀扶着患者走进同济大学附属同济医院急诊神经内科诊室，一边焦急地呼叫着医生。当班的神经内科中心张卓玉医师立刻迎上前去，将患者扶到检查床上躺下。原来患者今日来同济医院门诊配药后去上厕所，上完厕所后出现了左侧肢体无力，家属发现后立即带患者来到急诊。张卓玉迅速采集完病史和查体后，判断齐先生为急性脑卒中，迅速为患者开通绿色通道，呼叫当班二线神经内科中心副主任医师柳毅刚，紧急完善头颅CT及增强CTA。

头颅CT排除脑出血，考虑急性脑梗死，且患者头颅CTA提示患者右侧颈内动脉起始段C1-C3段闭塞，柳毅刚阅片后考虑颈动脉夹层所致可能性大，立即联系介入科副主任医师严烁到场。患者在溶栓时间窗内且合并大血管闭塞，立即与患者家属沟通病情，为了缩短溶栓等待时间及动脉穿刺时间，患者家属表示同意采用新型溶栓药TNK静脉溶栓，5秒钟即可完成用药。随着药物完成静脉注射，患者左侧肢体无力症状部分缓解，已经可以抬离床面，未出现牙龈出血、头痛、皮肤瘀斑等出血症状。

紧接着，严烁为患者进行了脑血管造影，证实经溶栓后右侧颈内动脉已经血流再通，且右侧颈内动脉为夹层形成，但血管假腔致管腔重度狭窄，仍有再次闭塞及大面积脑梗风险，与家属沟通后紧急行急诊介入手术，在局部麻醉下完成了颈动脉球囊扩张及支架植入术，术后即刻患者左侧肢体无力症状已经完全恢复，头颅MRI也提示仅右侧半卵圆区一个针尖大小病灶，5天后完全康复出院，未遗留任何后遗症状。

“生死时速，时间就是大脑”在该患者身上体现的淋漓尽致，新型溶栓药物TNK的上市也为患者提供了争分夺秒挽救生命的希望，同时，同济医院神经内科中心、介入科、医学影像科、检验科的多学科紧密合作也为患者的治疗争取了很多时间。

同济大学附属同济医院神经内科中心是国家卫生健康委员会脑卒中防治工程“高级卒中中心”，中国卒中学会认定的“综合卒中中心”单位，同济医院重点培育学科。脑血管病是重点，设有急诊绿色通道，常规实施超早期静脉溶栓、动脉桥接溶栓及取栓治疗、血流导向技术治疗颅内动脉瘤、卒中单元病人管理、超早期康复治疗等，并在国内率先开展国际最先进的颅内动脉瘤瘤内扰流技术，形成脑血管病的溶栓和介入等综合治疗特色。通过开展多学科合作的诊治体系（MDT），规范化的脑卒中二级预防与筛查随访，医院对于复杂疑难脑血管疾病组织相关专家共同商讨对策，提供诊治一体化建议及个体化治疗方案。