“颅脑外伤、面部严重灼伤、肺挫伤、多处骨折…”4月28日，华山医院宝山院区接诊了一位因爆炸伤紧急转院的65岁男性患者。在这场与时间赛跑的紧急救援中，华山医院多学科团队以精诚协作创造奇迹。
煤气罐爆炸 患者命悬一线
据患者儿子吴先生描述，事发时，煤气罐突然爆炸，巨大的冲击力犹如重重的一拳击打在他父亲面部，整个人被外力炸飞后重重摔下，最先接触地面的左前臂尺桡骨双骨折，更严重的是，患者头面部也遭受重创，命悬一线！
家属迅速将患者送到当地医院救治，初步处置后暂时稳定了生命体征，但考虑合并多种类型的不同损伤，伤势太过严重，当地医院建议转院治疗，因此，患者转送到华山医院宝山院区急诊。
接到转运通知后，急诊根据应急流程开展预判与前期准备，启动了以急重症医学科团队为中心枢纽，多发伤MDT团队的组织救治流程。患者到院半小时内，就迅速完成了从急诊-抢救室-影像学/实验室检查-ICU住院的全部流程，神外、胸外、普外、骨科、麻醉、输血、超声、影像等相关专家迅速到场，开启会诊。
“根据报告结果初步诊断，患者存在严重的颌面损伤、颅脑损伤、肺挫伤以及上肢骨折，生命体征极其不稳定，随时有窒息风险。”据急重症医学科夏志洁主任介绍：“以上都是最主要的风险点，还不包括皮肤烧伤、多处的皮肤挫裂伤、肌肉扭伤、口腔及气道灼伤、角膜损伤等一系列问题，这些损伤随时可能进一步加重，转化为危及生命和遗留残疾的严重损害，我们要做好打‘持久战’的准备。”
做好支撑 尽可能开放“生命通路”
“持久战”的首要保障，就是要持续做好肠内营养支持，让身体做好应对长久挑战的准备。
“患者的头面部受伤非常严重，尤其是面部骨骼肌肉神经血管，基本都有不同程度的损伤，经口鼻通路放置营养管道的难度非常大，而且贸然操作，很有可能导致颌面部损伤的进一步加重。”急重症医学科副主任马可再次研判病史及影像学依据，团队最终决定：在不对患者造成二次损伤的前提下，采用超声引导渐进性开口器辅助的方法，完成了患者胃管及空肠内营养管的留置。
同时，团队拔除了经口气管插管，开展经皮微创气管切开术，让患者下颌骨保持在合理的张力状态，充分保证口腔内清洁，避免因口鼻部细菌聚集繁殖造成的感染加重。为了精准治疗，还进行了超声引导下的深静脉/动脉通路开放，便于快速补液和特殊药物的使用，方便医护开展有创动脉血流动力学及血压监测，提供更加精准的心肺功能及全身容量状态的评估，为持续抢救和监测打下基础。
经过ICU团队的持续努力，患者的生命体征基本稳定，呼吸氧合逐渐改善，内环境维持稳定，休克状态纠正，升压药物逐渐减量至停用，最大可能将患者的血压、心跳、呼吸氧合维持在安全范围，生理状态已经能迎接下一步治疗的考验。
但接下去的治疗如何开展？一系列的损伤怎么样开展救治？先处理哪一个？又成了多学科会诊中的重要议题。
情况复杂 优先抓住“主要矛盾”
患者昏迷和意识不清的主要原因就是颅脑外伤，这在所有损伤中可以说是“最为致命”。对于颅内出血和水肿的精准控制直接影响患者的生存状态，避免中枢受损所导致的及各种后遗症，尽可能恢复意识，恢复作为“人”的思维能力，是治疗的关键。
神经外科杨柳松主任医师对颅脑损伤情况详细分析，综合影像、神智、受伤时间和机制、出血变化等方面研判，考虑患者颅内损伤尚处于稳定状态，如果此时开展全麻手术，很有可能会造成应激和进一步创伤打击，有危及生命的潜在风险，所以决定先保守观察，加重再考虑开颅。黄燕主管护师、急重症医学科葛梓主治医生具体负责，利用药物和呼吸辅助，通过止血、脱水、降颅压等充分镇痛和适度镇静的方式，保证大脑血供氧供，稳定病情。
肺挫伤与窒息处理也是患者救治中的“重中之重”。多发性创伤的患者很容易出现低氧血症，随时可能发生呼吸心跳骤停。
“因为患者合并有严重的肺部损伤，所以自主呼吸也出现了障碍，即使我们使用呼吸机辅助通气，氧合也仅仅只能维持在危险线边缘。”综合呼吸科龙丰主任会诊后进行评估。急重症医学科曹隽副主任医师首先利用纤维支气管镜检查和深部吸痰，迅速解决患者肺不张的情况，同时使用适度的激素，缓解肺挫伤所致的创伤性湿肺症状，改善气体交换异常、氧气利用和二氧化碳排除障碍等症状。床旁的有创动脉血流动力学监测提供了心肺实时分析，争分夺秒缓解了患者的呼吸困难，为后期治疗提供了有力的保障。
跨院区转送 多学科团队精诚合作
“经过前期的治疗，患者的状态进一步稳定，团队认为他现在基本具备麻醉手术的耐受力及抗风险能力。”葛梓建议，迅速转至总院口腔科开展治疗：“患者的面部损伤已经到了不能拖延的地步，爆炸让他的面部多处骨折，基本的稳定性都不能保障，更别说还有组织的严重肿胀，所有骨骼、肌肉、血管、神经都存在不同程度的损伤和卡压，一旦伤情加重，眼部、鼻腔、咽部、颅底部也会合并受到牵连。”通过医务部门间协调对接，口腔科钟来平主任带领口腔颌面头颈外科团队全力开展支持，5月6日，患者安全转送。
“患者同时合并有创伤性蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤、下领骨骨折、眼挫伤、鼻骨骨折等一系列问题，虽然生命体征相对平稳，自主呼吸也能维持，但基于重度颅脑损伤的现实考虑，手术前，必须要请神经外科和麻醉科再次研判。”钟来平迅速组织会诊，在确认具备手术指征后，于次日开展下颌骨骨折切开复位内固定术。
术中，钟来平迅速确定咬合关系后，马上置入牵引钉固定咬合，随后切开耳屏前和皮下组织，对双侧髁突骨折及下颌正中骨折分别进行复位，在有效保留神经功能的同时，促进了面部外形、颌骨框架、咬合关系及支撑功能的恢复，四个小时的手术后，患者顺利返回病房。
原本破碎、散落、损伤的面部骨骼神经与肌肉，在颌面外科团队的精准手术下重新复位拼装，这难度可想而知。患者的面部外伤、肿胀日益缓解，远超预期的治疗效果，让下一步治疗的开展拥有了更坚实的力量。
“致命伤”已缓解 治疗转向患者康复
待颌面部情况进一步稳定后，患者再次转回宝山院区。“致命伤”已经缓解，团队将接下来的治疗重点，转至为“快速康复”与“基本生活能力的恢复”，在良好预期下，甚至可以恢复劳动能力。而这首当其冲的，就是解决因爆炸带来的上肢复杂骨折。
经过宝山院区骨科主任陈文钧、王世龙副主任医师、汤超亮副主任医师、蒋励副主任医师、王之枫医师等骨科专家反复评估，决定实施左上肢复杂骨折切开复位内固定手术。通过精确的操作，团队将大小骨折处纷纷复位，辅之以钢板螺钉固定，确保了位置稳定、血管修复和神经卡压的解除，为患者后续的愈合和功能恢复打下了基础，也为患者未来重返工作岗位提供了有力的保障。
同时，康复医学科王瑜元副主任医师及时对患者会诊与治疗，通过关节挤压、四肢被动活动等外周干预方法，促醒与改善血液循环，延缓肌肉萎缩。基于当前存在肺部炎症等情况，赵娟主管技师还通过胸廓扩张、被动呼吸诱导等技术，持续改善患者呼吸功能。
救治过程中，输血科为患者的全程血供提供24小时支持；营养科根据病情制定了高效肠内营养的方案；以钱孝言护士长为首的护理团队全程精细化护理。在多学科专家的共同努力下，患者的生命体征逐渐稳定，意识恢复，于5月28日顺利出院，返回当地医院继续治疗。
“这名患者的出院，代表着最危险的阶段已经过去，现在开启的是第二阶段治疗，即促进功能性损伤的恢复。”夏志洁介绍：“比如患者的下颌骨，虽然已经进行了手术修复，但想要完全恢复咀嚼功能，让身体机能全部回归正常生活，还需要通过康复锻炼来实现，后期我们会与家属保持联系，持续随访和指导。”
以宝山院区急重症医学科为中心，连续30天，跨越院区的协同救治，联合口腔、神外、骨科等近十个科室，绿色通道的快速开放，专家会诊的迅速召集，充分展现了华山MDT团队在面对重大伤情时的专业性和高效性，这不仅是对医疗技术与水平的考验，也是对团队协作与抗压能力的检验。这场因“生命至上”开启的多学科奔赴，成功将患者从死亡线上拉回，更为其后续的康复和生活质量的恢复奠定了坚实的基础。
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