爱美之心，人皆有之。家住绍兴的艾女士做梦也没有想到，她为了美观而做的一次瘢痕切除的整形手术，却成了差点要命的噩梦。
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5年前，艾女士剖腹产子，孕育新生的喜悦还在心头，术后腹部遗留的手术切口瘢痕却持续增生，最终留下了一条类似蜈蚣样子的丑陋瘢痕，还伴有瘙痒、疼痛等症状。去年11月，艾女士在当地医院整形外科做了瘢痕切除和时下流行的减张缝合术，并在术后第二天实施了浅层放射治疗。本以为可以解决困扰，谁知，经过四次放疗后，艾女士心心念念的好转没看到，原有的切口和下腹部放疗区却出现大面积红斑，整个人还伴有疼痛、恶心等症状，红斑很快进展为大范围的皮肤和皮下组织发黑、坏死，恶臭难当。
“医生说我可能需要多次手术植皮，甚至做更复杂、创伤更大的皮瓣手术。”辗转多家医院、治疗了一个月毫无起色的艾女士，被判定医治困难，“还可能会发生难以预计的腹腔感染、放射性肠炎、肠穿孔等危及生命的并发症。”一时绝望涌上心头，特别是想到宝宝还那么小，肩上还有整个家庭重担，“真不知道怎么好，太难熬了。”就在身心俱疲，不知所措时，她打听到了瑞金医院灼伤整形科——刘琰主任，这个在复杂疑难创面处理方面拥有丰富经验的医生，“当时就有个感觉，这可能是我最后的希望。”艾女士说道。
接诊的刘琰主任仔细了解了艾女士的病情，更发现她非常焦虑，“虽然患者放射性皮肤坏死很严重，如果不及时准确治疗，很多严重的并发症都有可能发生。但治病也需医心，我们要先帮患者重拾信心。”在刘琰主任耐心细致的解释和安抚下，艾女士很快重新振作起来。
入院后，艾女士完善了腹部超声、磁共振等一系列检查，首先排除腹腔内脏器受累的可能性。患者化验显示血色素只有70g/L，血白蛋白更是低至20g/L ，提示严重贫血和低蛋白血症，如此低的蛋白水平，即使是正常创面也很难愈合。“先改善患者全身情况、控制创面感染、评估好伤情，再制定周详的治疗方案。”复杂疑难创面处理从来不是一蹴而就的事，需要稳扎稳打，做好病情的全面评估、制定详细的治疗计划和后续随时的治疗调整。刘主任带领治疗小组的杨惠忠、向军、周增丁、李学川、章盖医生在详细的病情讨论之后，决定实施限期手术切痂结合创面负压治疗技术培育创基，后期再以植皮或皮瓣移植封闭创面的治疗方案。
入院第3天，艾女士进行了第一次清创手术。术中发现并清除了大量坏死的皮下组织、血肿和坏死的腹直肌、腹外斜肌，术后实施创面负压治疗技术，让她能更快形成适合植皮或皮瓣修复的创基。“患者有大量深部组织失活变性、水肿且粘连硬化，这是放射性损伤的急性期的典型表现。”杨惠忠副主任医师介绍，患者可能需要进行多次清创手术，直到基底肉芽新鲜、血供满意后方可行植皮手术封闭创面。第二次手术时发现创面还是有很多坏死组织。不仅如此，患者两侧腹股沟区域坏死组织粘连硬化，和深部血管像“铁板“一样黏附在一起，术中血管超声显示，左侧的股静脉已经受到周围机化变性的组织牵拉而发生扭曲塌陷，且距离表面仅有6毫米，股静脉随时会有进一步溃烂破裂大出血的可能。这样的创面条件下实施清创手术，让治疗小组如履薄冰，但他们在做好大出血应对预案的同时，迎难而上，大家想尽办法积极治疗，绝不轻言放弃。
尽管进行了数次清创，但艾女士的创面还是有进行性坏死的迹象，腹股沟和腹壁存活下来的组织太薄了。刘琰主任建议使用富血小板血浆(Platelet Rich Plasma)治疗，加快患者组织再生与修复、诱导健康肉芽组织形成，同时防止患者感染。终于，在历经一个多月治疗后，治疗小组为艾女士成功实施了自体网状皮片移植术。术后5天，她腹部95%左右的皮片成活，患者悬着的一颗心终于放下了！
一次又一次手术，伤口经久不愈、换药疼痛折磨，考验的不止有医护的技术，还有患者的信心。好在护士长沈晓娴及时察觉到艾女士的情绪变化，她组织护理团队精心照顾艾女士，熟练的灼伤穿刺让留置针没那么疼了，风趣幽默的聊天舒缓了她焦灼的情绪，护士们异口同声的那句“你放心，安心休息。”更温暖了她的心。沈晓娴鼓励她执行“小目标完成法”：主动移动身体，从能抬高臀部，到能手握对侧扶手自行侧卧......每天一个目标一点进步，艾女士逐渐打开了心扉，重拾信心。
“特别感谢这个友爱、团结、专业的团队，是你们始终如一用极致的敬业精神、精湛技术和无私关爱，给我们无数的患者带来了春天和希望。”临近出院时，艾女士送给全体医护一封感谢信，以表谢意：“在接受治疗的49天，规范有序的管理、专业敬业的精神、耐心暖心的呵护让我真切感受到‘瑞金烧伤’这块金字招牌越擦亮的真谛。谢谢你们全力以赴，以病人为中心的担当。”
刘琰 主任医师
专家门诊：周一上午、周三下午
杨惠忠 副主任医师
专家门诊：周二上午、周四下午
向军 副主任医师
专家门诊：周二上午、周三下午
周增丁 副主任医师
专家门诊：周一上午、周四上午
李学川 医生
手术切口综合治疗专病门诊：周一下午
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撰文丨李学川 祁洁
