胆囊结石是一种常见病，结石的形成与人们的饮食行为有着密切的联系。同济大学附属同济医院营养管理护理专业组组长单娟、组员陆丽娜，提出胆囊结石的患者膳食摄入推荐“4+1”方案。 所谓“4+1”膳食方案，就是指每天的饮食中必须有“粮及豆类”、“蔬菜水果”、“牛奶及奶制品”、“肉鱼蛋”这四类保护性食物作为支柱。其中蔬菜水果摄入量为300~400g/天，牛奶及奶制品摄入量为100~200g/天，肉、鱼、蛋摄入量为100~200g/天。同时改变以猪肉为主的动物性食物结构，增加水产、禽类、牛肉、羊肉的摄入。每日油和糖的摄入量应控制在10~15克，盐摄入6克左右为好，不超过10克。 黑木耳：可以促进消化系统中各种腺体分泌，润滑肝内外胆管，促进胆石排出。初发结石病患者，每天坚持吃1~2次黑木耳，有助于缓解疼痛、恶心、呕吐等症状。 胡萝卜：含有丰富的胡萝卜素，而胡萝卜素在肝脏中可以转变成维生素A，可减少胆固醇结石的形成。 茭白 ：能清热利胆，故胆囊炎病人宜吃，尤其适用于胆囊炎胆结石症合并黄疸者。可用适量新鲜茭白，用水煎食，每日1~3次，也可用素油炒食。 冬瓜 ：可烧食或煨汤，也可用新鲜冬瓜皮100~150g加水浓煎，每次一碗，每日饮3~4次，有清热、利水、利胆、消胀作用。 玉米 ：对胆囊炎、胆结石、黄疸性肝炎等有辅助食疗作用，故慢性胆囊炎疾病患者宜经常食用。另外玉米须也有利胆作用，可用30~50g玉米须煎水代茶饮用。 山楂 ：味甘酸，有消食积、散淤血的作用。近代研究认为山楂有降低血脂和降低胆固醇的功效。患有胆囊疾病者适宜食用。
在现代医学技术的发展下，前列腺癌的治疗已经越来越成熟。然而，即使在根治手术后，患者仍可能面临着一些并发症，其中最常见的就是膀胱直肠瘘。这种疾病严重影响患者的生活质量，让他们不得不忍受痛苦和尴尬。 经肛门路径（膀胱）尿道直肠瘘修补术的出现，帮助前列腺癌术后膀胱直肠瘘患者重获了健康和自信。这种前列腺癌根治术后直肠瘘修补术，不仅可以有效治疗直肠瘘，还可以提高患者的生活质量。 王先生今年66岁，2年前因前列腺增生进行了经尿道前列腺电切术，术后病理提示前列腺癌。半年后，王先生进行了腹腔镜下前列腺癌根治性切除术。然而，术后3个月，王先生发现自己肛门内总有尿液流出，随后在外院进行了膀胱造瘘及结肠造瘘的治疗。治疗后没有排尿困难，但是尿失禁和性功能障碍一直困扰着他，严重影响其生活，总体满意度未达其预期。 之后，王先生经人介绍来到了同济大学附属同济医院就诊。经同济大学附属同济医院泌尿外科罗华荣主治医师诊断后，决定予以经肛门膀胱直肠瘘修补术。术中用电切镜沿瘘口切开一圈，将膀胱粘膜与直肠粘膜分开。术后6周左右拔出导尿管，王先生可以自行排尿，没有再次发生肛门内漏尿的情况。 ▲术前膀胱造影检查
▲膀胱镜检查瘘口
什么是前列腺癌根治术后直肠瘘？
前列腺癌根治术后直肠瘘在国外各中心报道中发生率不等，高者可达11%，国内亦有小宗病例报道。如果在前列腺癌根治手术过程中发现患者直肠损伤，在术前肠道准备的情况下可立即修补。但继发于前列腺根治术的尿道直肠瘘患者大多都是手术48小时后发现，失去了立即手术修补的时机。此时可根据瘘口大小决定是否进行尿、粪改道。
尿、粪改道在经肛门修补术前的准备中具有重要意义。膀胱造瘘能降低引流管对膀胱三角区的刺激，减少膀胱痉挛，同时更有易于膀胱冲洗；肠造口则可有效减少膀胱内感染，更利于伤口愈合。
如术前已行肠造口，则术后可在早期恢复饮食，保证营养支持，促进伤口愈合。出院后需及时更换集尿袋，必要时行膀胱冲洗，以减少尿路感染，为伤口愈合创造有利条件。
尿道直肠瘘修补术
尿道直肠瘘的手术修补入路包括经会阴、经括约肌、经腹、经肛门及联合路径等，手术方法各有优缺点。
经会阴路径修补
经会阴路径是泌尿外科医师最为熟悉的手术入路，能更好地暴露瘘口，同时处理尿道狭窄等，利用游离周围组织瓣嵌入瘘口，可能获得更好的修补成功率，但对术后控尿及勃起功能的影响是本方法的限制。
经括约肌路径修补
此术式出血少，但无法获取足够的组织瓣嵌入，同时可能伴术后肛门狭窄或大便失禁。
经腹路径修补
经腹路径便于获取网膜、腹膜等组织进行瘘口隔离，对高位、瘘口较大的瘘有一定价值，但由于手术创伤大、骨盆内操作困难等，临床应用少。
经肛门路径修补
经肛门路径尿道直肠瘘修补术式具有创伤小、并发症少、可重复手术等特点，是低位、瘘口较小、未经放疗病例的可选择治疗方式，但个体手术方式须根据患者病情及手术医师对各术式的熟练程度综合决定。
图文 | 泌尿外科 罗华荣
编辑 | 沈珏
校审 | 谢壮丽
