张先生今年65岁，退休后每天与小区的朋友们一起下棋、锻炼身体，但最近，张先生开始下巴不停的抖动，安静状态下抖的比较明显，只有在说话和吃饭时抖的症状会有所缓解。起初症状比较轻，老两口就没有太当回事，但最近症状逐渐加重，下巴抖得越来越厉害，并且右腿也开始变得僵硬、不灵活，动作变得越来越慢，张先生因此情绪变得非常低落，不愿意出门，不愿意与人交流，甚至连饭也不愿意吃。张先生去医院做过一些检查，没有发现特别的异常，开药吃了一段时间也不见效。眼看着老伴一天天憔悴，张先生的爱人真是着急的不得了：这个下巴抖到底是怎么回事？我老伴到底该怎么办?
大家通常说的“抖”，医学上称为震颤。震颤是一种不由自主地、有节律地抖动，是由肌肉反复收缩和松弛引起，震颤最常见的部位是肢体的远端，特别是手指和手，其次是肢体近端、头、舌、下颌及声带，躯干很少受累。由于肢体的震颤非常常见，很多人对肢体的震颤可能有一定的了解，但对少见的下颌震颤，也就是我们张先生的这种下巴抖，却不是非常了解。
下颌震颤根据下巴抖动的方向，可以分为“上-下”震颤和“左-右”震颤，有些患者则可以表现为“上-下”与“左-右”运动叠加的复杂模式，还有一些患者可以伴有嘴唇、颏肌的震颤。
根据患者的抖动与自主动作之间的关系，震颤可分为两个主要类型：静止性震颤和动作性震颤。根据发作的部位，可以分为下颌震颤、头部震颤、肢体震颤等等。
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哪些疾病会引起下颌震颤呢？
在我们疲劳、紧张、焦虑或情绪波动的时候也会出现抖动，这种我们称为放大的生理性震颤或功能性震颤。病理情况下常见的有帕金森病与帕金森综合征和特发性震颤；其他比较少见的包括肌张力障碍、遗传性颏震颤等；一些代谢性疾病比如甲亢的患者也可以出现下颌的震颤；另外有些药物也可以导致下颌震颤的产生。
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如果遇到下巴抖动，该怎么办呢？
千万不要慌张，也不要自己盲目的对号入座，而是要到正规的有运动障碍诊治中心的医院进行系统的评估，需要医生进行全面病史分析，全面的体格检查以及震颤特征分析。如果考虑病理性震颤，则进一步行相关检查明确是由于什么原因引起的。
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下颌震颤的治疗手段包括哪些？
首先，我们还是要对震颤的特征和类型以及是不是伴有其他神经系统异常进行细致的评估，明确引起震颤的原发病，明确病因后针对原发病进行治疗：如果考虑药物引起的，减量或停用引起震颤的药物可以缓解震颤；其他原因导致的可根据病因口服针对性药物，来缓解症状。
虽然一些患者的肢体震颤对药物的反应较好，但下颌震颤和头部震颤对口服药物治疗的效果不明显，很多患者可能会反复就医，甚至因为下颌的震颤造成焦虑抑郁和社交障碍，针对这部分患者，我们可以采用肉毒毒素注射，抑制引起震颤的异常肌肉的兴奋，大多数下颌震颤、头部震颤的患者在治疗后都能获得不错的疗效。
最后，对于一些严重的难治性下颌震颤，可考虑脑深部电刺激术。该手术是将电极植入脑内，通过体外调节电极的各项参数控制震颤，目前该项手术已经非常成熟，国内外已经有多例报道脑深部电刺激手术成功治疗下颌震颤的案例。
张先生到同济大学同济医院神经内科接受了系统评估和规律随访后，最终考虑为帕金森病合并下颌震颤。起初通过一段时间的药物调整，张先生的动作迟缓、右下肢僵硬的症状明显改善，但下巴抖始终改善不明显。我们再次对张先生的下颌抖动运动模式进行精细分析和评估，最后通过给予了小剂量的肉毒毒素注射，下巴抖的症状基本消失了，张先生又能下楼与小区的朋友们一起下棋、锻炼身体了。
同济大学附属同济医院
运动障碍病诊疗中心简介
同济医院运动障碍病团队由教育部长江学者，国家重点研发计划首席科学家靳令经教授于2008年建立，在他的领衔指导下已成为全国知名的运动障碍病诊疗及肉毒毒素治疗中心之一，并设立肌张力障碍疾病诊疗专业组。目前团队负责人潘丽珍副主任医师，师从靳令经教授及德国运动障碍病专家Dirk Dressler教授，擅长肌张力障碍综合诊治及肉毒毒素治疗；团队成员潘有贵、张小龙、滕飞主治医师在肉毒毒素治疗及研究等方面均有相当的经验。开展肉毒毒素在肌张力障碍、中枢神经系统损伤后痉挛状态、慢性偏头痛、自主神经功能障碍（雷诺综合征、流涎、多汗症等）等多方面的治疗；对于难以干预的复杂性肌张力障碍、PD伴发的躯干姿势异常等难治性运动障碍性疾病开展综合治疗。
该团队目前已开展多项临床及基础研究，提高诊疗技术，获得了系列创新成果；通过举办学习班、教育论坛、进修培训等方式向全国推广运动障碍病的诊治及肉毒毒素注射技术，扶持全国超过25个省建立精准治疗技术，培养学员治疗患者超过5万人次，惠及大批患者，获得了良好社会效益。团队以同济医院神经内科、同济大学医学院神经毒素中心为平台，与德国汉诺威医学院及兰州生物制品研究所共同构建肉毒毒素联合实验室，进一步深入肉毒毒素的基础及临床研究，并建立人才培育基地，扩大肉毒毒素应用，使更多患者获益。
门诊治疗时间
潘丽珍
神经内科副主任医师
专家门诊 周一下午
潘有贵 张小龙 滕飞
肉毒毒素诊治门诊 周四全天
肉毒毒素注射预约及随访电话
13818659701 徐医生
\ 专 家 名 片 /
潘丽珍
神经内科中心
副主任医师 硕士生导师
专家门诊：周一下午
医学博士。擅长运动障碍性疾病评估，肌张力障碍疾病诊治，肉毒毒素治疗，脑血管病的诊治。曾于2017-2019年作为研究学者于德国汉诺威医学院留学。主攻运动障碍病的诊治及肉毒毒素临床应用研究，对复发性肌张力障碍的评估及综合管理方面拥有丰富经验。上海市卒中学会神经内科分会委员。获得国家教育部科技进步二等奖、上海市医学科技奖青年奖、中国康复医学会科学技术奖一等奖各一项。
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文｜神经内科 滕飞 张卓玉 潘丽珍
编辑 | 赵思思 王北墨
校审 | 谢壮丽
