李先生才四十多岁，可他已经被胯骨疼痛困扰了许久，而且症状越来越严重，不得已到当地大医院就诊。影像报告显示李先生全身多处骨质严重破坏，初步考虑恶性骨肿瘤可能，而且是晚期。听闻噩耗，一家人不知所措，后来了解到同济大学附属同济医院有骨肿瘤治疗特色，抱着一线希望，李先生住进我院骨科进一步诊治。
我院骨科非常重视这个病例，组织了全科相关专家集体讨论，庆幸的是经过仔细研读检查报告，最终排除了恶性骨肿瘤的可能。但李先生一家还没来得及长舒一口气，骨科医生继续告知不能排除骨髓瘤的可能，于是李先生又转到血液内科进一步排查。在经历一番新的检查后，血液内科也基本排除骨髓瘤可能，可李先生到底得的是什么病呢？
为寻求答案，一场全院性的MDT（多学科诊疗）上演了：血液内科、骨科、内分泌代谢科、医学影像科、核医学科、普通外科、胸外科等各位专家轮番上场、各抒己见。最终，大家形成一致的诊断：李先生得了一种很少见的疾病，即上纵膈内巨大的异位甲状旁腺瘤伴功能亢进，也就是说他的全身性的骨质破坏都是由于异位的甲状旁腺瘤造成的。
病因终于找到了，接下来需要切除病灶，问题是李患者的异位旁腺瘤位于上纵膈内，紧临大血管，是否要开胸手术呢？开胸手术当然便于操作，可创伤和手术风险都增加不少，而此时的李先生已经被甲旁亢折磨的形神消瘦。最终普通外科甲状腺中心的医生决定接手病人，从颈部入路开展手术，实在不行胸外科再跟进。依靠极度后仰的体位和丰富的手术经验，患者上纵膈内的旁腺瘤像拔萝卜一样被完整切除，手术时间短、创伤小，让患者受益匪浅。
然而第二天，新的问题出现了。常规而言甲状旁腺素半衰期很短，一般术后次日血钙就可明显下降，但李先生次日早晨的血钙仅仅下降了一点点，难道病灶切除不够完整？但手术标本照片显示腺瘤包膜完整。等到中午甲状旁腺素结果出来大家才长舒一口气：PTH已经从大于1000降到低于正常临界值，说明手术非常成功！患者早晨血钙下降不明显的原因应该是因为同时患有尿路结石、肾功能不全造成的，果然术后第二天血钙明显下降，病人也出现了手麻等低钙症状，手术效果显现。
李先生的求医之路从被怀疑晚期骨肿瘤开始，又经历了血液病的排查，最终依靠MDT群策群力明确诊断，并成功完成手术，接下来甲旁亢给他造成的很多伤害都会很快恢复。这个病例充分体现了我院多学科协作的价值与力量，更透露着白衣天使殚精竭虑、救死扶伤的大爱之光。
文 | 普通外科 李新平
编辑| 赵思思 王北墨
校审 | 谢壮丽
