黄先生因大面积脑梗入院，神志恍惚，配合度低，肢体偏瘫，CT显示右侧额颞顶叶及基底节区出血性脑梗死（脑出血伴脑梗死）。入院一周后，患者突发出现右上腹疼痛，发热，伴恶心呕吐，CT检查提示：急性化脓性胆囊炎。医师给予抗感染、对症治疗后，患者腹痛症状加重，无好转。经多学科会诊后，考虑患者处于出血性脑梗死急性期，一般情况差，手术风险极大，最终建议保守治疗。经过3天的保守治疗，患者病情进一步加重。
肝胆外科中心王华副主任医师收到会诊需求后，发现患者有腹膜炎刺激征、寒战高热，白细胞明显升高，胆囊肿大张力高、濒临坏疽穿孔。对于急性重症脑梗患者，一旦胆囊穿孔会危及生命。考虑患者重症胆囊炎，存在急性脑梗、全身情况差，无法耐受手术治疗，王华医师当即决定予以行经皮经肝胆囊穿刺引流术。穿刺时发现胆汁呈黑色，喷射状泄出，可见胆囊压力极高，如不穿刺，随时有穿孔的风险。穿刺后第二天患者体温恢复正常，腹部平坦柔软，白细胞也明显下降。
经皮经肝胆囊穿刺引流术是一种微创治疗手段，能够迅速达到胆囊减压的作用，主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其适用年老体弱患者，或合并严重疾病不能耐受手术的患者。
图文 | 肝胆外科中心
编辑| 赵思思 王北墨
校审 | 谢壮丽
