“善终”是人生最后一课，随着老龄化社会扑面而来，安宁疗护成为备受关注的话题。前不久普陀区卫计委主办的“安宁疗护高峰论坛”传出数据，上海面临严重老龄化问题，预计至2020年，60岁及以上户籍人口将达531万人，全市60岁及以上老人总体患病率达到80%以上，平均患病1.9种。

最理想的照顾不等于最大的治疗，延长生命不等于延长濒死期，论坛上专家列举国际权威数据，66%至88%的终末期癌症患者有心理呵护需求，但仅有6%表示有医护人员曾经关心过，终末期患者的心理需求，极易在临床实务中被忽略。怎样让患者更温馨、更安详地与人生告别？

成熟模式证明，安宁疗护可明显缓解症状及心理压力

人生的终点伴随疾病，成为老龄化社会面临的一大难题。上海市卫健委相关负责人李水静在论坛上表示，目前上海老年人患两种及以上慢性病的老人占43.4%，患三种急以上的占21.6%，60岁及以上老人生活不能自理的占3.7%，80岁及以上占13.1%。上述老年人，均需要专业的安宁疗护服务来完成人生最后的尊严。

安宁疗护作为生命中的最后一课，问世时间并不长。香港大学社会工作及社会行政学系周燕雯介绍：在香港，安宁疗护迄今有35年历史，安宁疗护分为日间舒缓疗护、住院治疗以及最后阶段的哀伤辅导服务。专家说，“安宁疗护需要全面多方位的评估，评估患者及家属身心等各方面的改变，这其中有大量的国际认可量表。例如，复杂哀伤反应量表、照顾者压力量表、综合舒缓照顾结果量表等，以此给医生和护理者最精准的判断指导。”

成熟的安宁疗护模式，为患者及家庭照顾者带来安宁。根据香港安宁护理专项——“赛马会安宁颂服务”项目2016年至2018年的统计显示，患者经过安宁疗护三个月后，身体症状困扰减少16.9%（疼痛减少22%、呼吸困难减少16%、虚弱乏力减少23%），抑郁减少48%，焦虑减少31%，情绪表达降低14%。除了患者，家属照顾者也情绪也明显改善，焦虑缓解25%、压力降低16%、家人亲密度提升了4%。

快速老龄化，为安宁疗护资源配置提出挑战

60岁的张伯伯查出胃癌晚期，辗转多家医院接受治疗，效果依旧不乐观。在利群医院，他走完人生最后一程。“少一些痛苦、多一些尊严”，是他对人生最后的期望。利群医院安宁疗护病房里，护士为他进行对症治疗、心理疏导，播放舒缓的音乐，没有插满全身的管子、也没有褥疮和感染，张伯伯最后的时光没有痛苦挣扎，体面而安详，完成最后的心愿。

台北医学大学医学系邱仲峰在论坛上，同样谈及自己上世纪90年代遇到的一位终末期患者，“患者口腔癌大出血即将离世，如何帮助他在最后的时光实现所谓的‘四道人生’——道谢、道爱、道歉、道别，需要巨大学问。”与上海类似，台湾地区进入高龄化社会，且老年人增速相当快。2017年2月底，台湾65岁以上人口占比总人口13.33%，预估达到占比20%的“超高龄社会”仅需要8年时间。由此看来，当地老年人安宁疗护同样“压力山大”。

面对快速老龄化，上海与台湾纷纷出招应对。现有数据显示，上海老年医疗护理机构（老年医院、老年护理院）共计39所、老年护理院床位数3万张、共建家庭病床5.23万张。作为市政府的实施项目，上海已开设临终关怀病房300余间，建设机构临终关怀床位890张，居家临终关怀床位801张，5年累计服务临终患者1.2万人次，人均减少无效医疗1.2万余元。然而相比实际需求，现有资源仍显杯水车薪。

硬件布局之外，认知、文化与医学技能应跟上

为癌症患者、老年人等提供更便捷、更到位的安宁疗护服务，数量与布局是亟待解决的问题。李水静测算，上海地区2013年肿瘤死亡3.76万人，测算需安宁疗护床位1300张，平均住院29天；2013年高龄老衰临终4.6万人，测算需床位600张（平均住院72天）。两者相加，安宁疗护床位总需求1900张，目前床位数890张，缺口不可谓不大。

安宁服务的触角进一步向社区延伸，记者了解到，上海已构建具有特色的舒缓疗护服务网络，社区肿瘤、家庭病床、舒缓疗护门诊、病房“四位一体”，社区居家、机构病房、家庭病床“三床联动”。而在台湾，“长照十年计划 2.0”也分层级有的放矢实现地域化资源整合。邱仲峰说，计划2.0里，A级-小区整合型服务中心，B级复合型服务中心，C级巷弄长照站，C级站可为有需要的人提供短时、便捷性的照顾服务。

即便硬件完备，安宁疗护作为涉及死亡学的医疗行为，仍需要各界专业人士长期专注、深入研究。周燕雯最后表示，大众对安宁疗护的认知不足、文化和社会障碍（例如对痛苦和死亡的信念不同）、卫生工作者的技能不足以及药物缓解疼痛的规定过于严格等，是当下安宁疗护面临的门槛。也有专家提出，死亡学需要生物医学家、行为科学家、社会学家、哲学家、神学家、健康照顾专家、历史学家、经济学家及文学评论家等共同参与，才能从身心多方位帮助患者了无遗憾地走完人生最后一程。