纵深
2017-11-19 13:39
11月12日，2017上海国际马拉松赛（以下简称“上马”）圆满落幕。
按国际经验，几乎每一场马拉松赛事，医疗服务的次数平均在4位数、急救车出车次数平均在2位数。医疗保障人命关天，对组织者是一个不小的考验。
今年11月，国家体育总局制定了《关于进一步加强马拉松赛事监督管理的意见》，重点提到规范赛事医疗急救服务，主动减少和科学应对人身伤害事故的发生。
刚结束的上马，自然也有不少急救案例，但更重要的并不是故事，而是背后那些不为人知的生命支撑。
睡着的城市里他们醒着
2：50、3：00、3：05、3：10。
这是上马当天，陆乐设定的闹钟。一共4次，就怕自己醒不了。
陆乐是民间急救组织“第一反应”的发起人。第一反应参与上马的医疗急救保障，已是第5个年头。
出门前，他再次确认昨晚收拾的装备：手机、备用电池、急救包、热水壶……一切无误，走。
此时的城市睡得正酣。
路灯迎着秋风，在湿漉漉的地面发抖。出租车如影子般划过街道。一片宁静中，零陵路的光启小学，445名第一反应的志愿者已经全部到达。
21块小组名牌插在操场上，黑暗中，只见到一群群反光背心在名牌后闪烁。
黑暗中，年轻的面孔训练有素，每组约10人，每人按照号码领对讲机、马甲、证件、急救装备、2瓶矿泉水和2包坚果，快速分工完毕。
此时，距离上马鸣枪还有4个小时。比选手来得更早，走得更晚，他们已经习惯。
陆乐在操场上一个个询问“有什么地方需要帮助”，训练有素的组长们都对他摇头。
5年前，也是此时，陆乐头一次带着60多名第一反应志愿者参与上马保障，结果当天有十多个人没到，排岗布阵被打得措手不及。那时，组织规模小、人少、经验不足，只负责协助赛道的一小段。
每一年比完，复盘、思索，更新技术，针对性改进……流程越来越流畅、志愿者越来越专业，与医务人员的配合越发默契。
今年，第一反应的志愿者队伍扩大到了445名，开始覆盖42.195公里的全部赛道和起终点。“这是组委会对我们工作的认可。”陆乐说。
此次参与上马的急救志愿者约800名，除了第一反应，还有合恩医疗、OSMART。
清晨5点，志愿者们按小组有序出门，向指定岗位前行。
赛道的终点徐家汇体育场，顶棚包裹着烧红的天空。安保人员笔直立在赛道边纹丝不动。附近，一辆120车辆、一个大医疗篷，还有临时搭建的指挥中心里，工作人员正忙碌进出。
城市还在睡着。但为了几个小时后的体育盛事，大批保障人员一直醒着。
与时间赛跑
7:00，医疗指挥中心液晶电视屏上，密密麻麻的选手们开始移动。
前方，是一座城市醒来的欢呼；后方，一个庞大的医疗队伍正时刻绷紧着每一条神经。
当选手们在赛道上享受江风，跑过外滩、南京路步行街、黄浦滨江、徐汇滨江这一路美好的风景，同时也跑过了22个沿途医疗点、4个重点医疗站、22辆专业救护车辆。
今年的上马赛道，平均每1公里有骑行队跟随，每2公里有救护车待命，253名专业医务人员、800多名急救志愿者、100多名急救陪跑员全程紧盯。
时间一分一秒过去。20公里以后，出状况的选手开始增多。抽筋、摔倒、磕磕碰碰，还有人肌肉拉伤、低血糖虚脱……按国际经验，几乎每一场马拉松赛事，医疗服务的次数平均在4位数、急救车出车次数平均在2位数。
38公里处，一名选手忽然倒地。志愿者立即发现，迅速判断其神志不清、还有呼吸，立即用对讲机报告。
根据志愿者手机APP精确定位，指挥中心派出急救车辆。车辆1分钟到达现场，医务人员下车后用3分钟现场处置，量血压、测心电图、输液。指挥中心迅速联系安排送往中山医院。
8分钟后，选手在急救车上清醒。从倒地到躺在医院急诊室，整个过程19分钟。
上马的医疗保障，由上海市卫生和计划生育委员会牵头组织、指挥，指挥中心的负责人形容，这就像是一场上千人的系统协作战斗：
志愿者是步兵，分散布点，用鹰一样的眼睛，在庞大的跑步队伍中搜寻，一旦发现选手出现不适，第一时间上前，严重情况请求支援；
医疗站就像据点，由专业医务人员给路过的选手提供服务；
骑行队就像轻骑兵，每组2人，携带初级生命支持的装备物品。只要发生情况，1组1公里路段，1分钟就能赶到；
救援车就像装甲兵，携带高级生命支持的装备物品，一旦发现严重患者，2公里车程，在公安配合下，快速进入赛道、退出赛道、按转运路线开往医院；
最后是定点医院，它们就像后方大本营。
而这场战斗，2个月前已经开始。2个月间，一次次走在赛道“踩点”，指挥团队也一遍遍在脑海里勾画：
20公里以后，风险增加；滨江上下坡，风险增加；黄浦滨江段相对狭窄，很难开车，很难发现，必须专项演练。
于是，上百名“演员”模拟马拉松选手，在狭窄的滨江段奔跑。“选手”摔倒了，救护力量能否及时发现？多久可以开进赛道？方案一改再改。
无论是持专业急救证书的志愿者，还是天天工作在一线的医务人员，必须进行针对性培训。
现场救护的同时，注意第一时间拉起毯子保护选手隐私，所有视频记录必须上缴处理；救护车怎么及时转运，公安和交通配合一起实战训练。每一个部门都要注意细节，急救链条必须环环相扣。
让人记忆犹新的是，去年上马，一名选手冲过终点后，忽然倒在摄影台旁，离医疗指挥中心只有20米，呼吸心跳骤停。
倒地瞬间，急救队员们飞奔过去，紧急为选手做心肺复苏和AED除颤，送往医院，把人救了回来。
心跳骤停，医学上有一个“黄金4分钟”法则。一个人如果4分钟内得不到及时救助，即便事后救回，也会造成无可挽回的脑损伤。
第一时间发现、第一时间救助，变得尤为关键。马拉松赛事的医疗保障核心，就是与时间赛跑、与死亡赛跑。
放弃成绩的急救兔
2小时过后，有人陆陆续续抵达终点。
这是迎接胜利的喜悦时刻，也是医疗队伍心神更加紧绷的时刻。
终点，是选手们不适的高发区。一瘸一拐、肌肉抽筋、呕吐不止、虚脱晕厥等等，状况频发。
观众或许没注意到，终点柱的夹缝中、拍摄台后边，就藏着几部担架和轮椅，而它们也确实派上了用场。
已经从瑞金医院退休的急诊科主任医师惠小平，以普通志愿者身份站在终点处，处理了好几起倒地、抽筋、呕吐。
参与的几个医院里，上海市东方医院主要负责终点保障，为此出动了约80人、3部救援车、1部手术车。
一名跑进前8的选手在贵宾室里忽然抬不起腿。医务人员迅速上前，检查后发现腰椎损伤，必须立即送往医院。腰椎损伤对转运有特殊要求，5分钟后，特殊转运车辆已到。
10：54，定点医院之一中山医院接到通知，有患者中暑将送来医院。
11：10，第一位选手送到，诊疗有条不紊。当家属赶到时，患者伤口已做好清创缝合，正在补液中，随后转入ICU（重症加强护理病房）观察。
11：20，一位情况更严重的选手被送到医院，神志异样。经处理后，患者逐渐神志清醒，但不断出现抽搐，联系家人初步检查后转入EICU(急诊重症监护室)。
紧随其后，120救护车又送来两位选手。短时间内几乎同时到达，医院紧急调拨人手。一位选手起初拒绝抽血，在医务人员的耐心解释下，才配合治疗。
将近3个小时的紧张抢救，4位患者情况基本稳定。而这只是一家医院的局部情况而已。
此时的赛道上，还有一群奔跑的志愿者，他们马拉松比赛经验丰富，但如今，甘心放弃成绩一路陪跑。他们被称为“急救兔”。
39岁的饶玉萍正是一名急救兔。
跑到30公里时，一名穿着红色T恤、挎着黑色腰包的选手呼吸粗重，从饶玉萍身旁经过。她开始注意观察，发现他逐渐由慢跑变成慢走，步伐凌乱，身体轻微摇晃。
饶玉萍赶紧到他身旁，边察看对方神色边问：“你还好吗？”选手看了饶玉萍一眼，认出写着“赛道急救”字样的橘色马甲，喘着粗气回答：“还行，就是膝盖有点疼。”
饶玉萍陪他走了一会儿，时刻注意对方表情、跑步节奏、速度和呼吸的频率、意识和反应等，直到确定没有问题，再继续跑起来，观察其他选手。
今年的上马比赛中，100多名急救兔，按照指定配速，跟随2万多名中外参赛选手一起前进，整体呈阶梯状。
高危赛段内，几乎每分钟，都有不同速度的急救兔，手拿对讲机、手机，挂着黑色急救包经过选手身旁。巴掌大小的黑色小方包里，装着用于人工呼吸的急救面膜、一次性手套、撑开后约3平方米的急救毯。
饶玉萍说，成为赛道急救兔“条件严苛”。
首先要有全程马拉松的比赛成绩，有能力跑完全程；还要参加相关培训，获得美国心脏协会颁发的证书；平时要坚持训练，赛前一周运动减量，保证不能受伤、不出意外；还要通过赛前的复训考核，考核分为试卷和实际演习两部分；而最后一条，就是严格遵守急救兔行为规范，比如不能私自晒照，不能迟到早退，不能临时请假。严重违规者，会被拉入黑名单，甚至禁赛。
对医疗保障队伍而言，这也是一场“马拉松”。
难以自己判断的选手
2015年，老倪从上海市第六人民医院醒来的那一刻，大脑是懵的。自己参加了上马，但后来发生了什么？
他不记得自己跑到36.5公里时，心脏骤停；不知道一名急救兔此前就注意到他姿势奇怪、速度骤降，便悄悄跟在身后，向指挥中心报告；不知道倒地的瞬间，急救兔立即到达，呼叫组员迅速为他做心肺复苏。
他当然也无法想象，妻子怀着怎样的心情在急救室门外等候，以至于此后对这段经历，家人讳莫如深、只字不提。
这些记忆在他心脏骤停之后，再也回不来了。
有人猜测他自不量力、争强好胜。老倪不同意。
毕竟，在上马之前，他已跑过杭州和广州的马拉松，一直参加跑步训练营，参加上马并非突发奇想凑热闹。他知道自己需要花费4小时以上，不求成绩，只求实现自我价值。
为什么会心脏骤停，他至今也没想明白。长跑总会难受，每个跑者都会经历极限点，之后又会好受许多。
如何当场掌握分寸？“确实判断不了，自己判断不了，旁人也判断不了。”急救队伍中的一位医生说。
他解释，长距离奔跑，可能会造成内脏缺血、大脑缺血。马拉松比赛送医院的案例中，接近一半的概率，发现患者肾功能指标出现异常，肌酐指标增高，有的甚至出现运动型血尿。
只要身体状态有一点点异样，就有可能在跑马拉松时发生意外。比如略有感冒不注意、偶有肌肉或筋骨损伤不当回事，或许以前每次都能完赛，但偏偏这回就是发生了意外。
一点点气候变化、路线变化、地势变化，也是巨大的影响因素。今年的上马赛道，有一处窨井盖不平，平时走路没问题，但许多选手就在这块地方纷纷摔倒。
鉴于马拉松的安全性备受关注，东京马拉松被公认为“全世界最安全的马拉松”，组织之细、服务之完善、医疗保障之好一直被人称道。
资料显示，东京马拉松一般配备约40名救援医生、70名护士、420名专业急救人员。赛事救助站前半程每5公里一个，后半程2-3公里一个。每隔一段距离就会有两个携带生命支持装备的志愿者在赛道旁。身穿红色马甲的专业骑行救护人员穿梭在跑者中。许多医生错开时间、等间隔地在赛道上观察。移动救护人员全部携带GPS定位，方便总部指挥。
举办至今，东京马拉松从未发生参赛者死亡事件，这在大型马拉松赛事中比较罕见。
在马拉松比赛中，有一项医疗数据非常重要：在赛道任何地方，当有人倒下，从那刻起到第一个医疗急救员到达身边，需要多少时间。
东京马拉松平均少于100秒，发生过的9个心脏骤停案例，百分之百救活。
如今，上海马拉松借鉴国外经验，也在一年年优化。骑行队、急救兔、志愿者、先进的通信系统等联合作战，甚至数量更为密集。
陆乐说，第一反应根据历年来的APP数据，用一套算法，计算出上海的赛道在几点、几公里处是高危时段，需要密布急救人员，用有限的人手，精准排兵布阵。
而此前几个心脏骤停的救助案例，急救人员平均到达时间在30秒之内，得到了东京马拉松急救指挥田中教授的高度评价。
【记者手记】
不能只有奔跑的热情
老倪再也不能跑马拉松了。不过经培训、考证，他以急救志愿者的身份，继续参加着。
每年上马比赛，他就站在36.5公里、自己曾经倒下的地方，看护着每一个经过的跑者。
凌晨3点集中、为此借住酒店、从到岗至选手跑完一站6个多小时，他甘心付出，就是生怕哪一位选手像自己当年那般倒下，到时一定要快，用最快的速度到达选手身边。
幸好，这几年上马36.5公里处有状况的选手不少，但主要是抽筋、失温。老倪至今没有碰上一例自己当年的状况。
当跑步成为时尚生活，当马拉松比赛成为社交话题，我们还需要冷静意识到，它不是一项人人都适合参与的比赛。
据统计，今年上马提供医疗服务7322次、出车15次、送医院11人，重病案例比去年减少。医生们对原因各有自己的分析。有人说因为今年天气适宜；也有人说，归功于上马报名规范，向国际标准靠拢。
今年的上马取消了业余跑者更多的半程马拉松，此前曾一度引发争议。组委会还要求参赛者必须得有全程马拉松赛事成绩，并有完善的体检。
知名的波士顿马拉松，根据不同性别、年龄分别设置了最低报名标准。报名系统开放7至15天后，参赛名额才报满。
而纵观我们的马拉松赛事，往往参赛名额数小时内就被哄抢一空，大家津津乐道于“一票难求的盛况”，却忽略了背后潜藏着隐患：盲目跟风，贸然参赛，选手在比赛中可能昏厥、受伤甚至死亡。
设置参赛标准，虽然将大批爱好者拒之门外，但与平日的健身跑不同，马拉松毕竟是一场极限运动。挑战人的极限，就有极大的风险。最终，选手具备真正挑战极限的能力，比赛方能有效控制人身伤害的风险。
说到底，一场马拉松，不仅考验一座城市的赛事保障、组织和执行能力，也考验这座城市群众的健身水平、运动文化。与全民健身的热情相比，运动知识、医疗和急救应对，也需更快、更好地成长，甚至全民推广。
上海在2025年将建设成为全球体育都市。我们期待上马一年比一年进步，甚至未来有一天，向全球输出自己的标准和制度。然而无论医疗保障如何细密周到，最重要的还是：
在这座迸发着运动热情的城市里，不能只有奔跑的冲动，更要有对生命的尊重和理性。
