近日，国家卫健委、教育部、市场监管总局、体育总局、共青团中央、全国妇联制定《儿童青少年肥胖防控实施方案》（以下简称《方案》）。积极防控儿童青少年超重肥胖，已经成为重要的公共卫生问题。对此，解放日报·上观新闻记者采访医疗专家和体育相关人士，对《方案》进行解读，并对全方位干预儿童青少年肥胖提出应对之策。

警惕 ：12省市列为高流行水平

《方案》公布了全国分地区儿童青少年超重肥胖率流行水平，其中，上海、北京、陕西等12个省市被列为高流行水平地区。

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心营养科主任洪莉分享了一组数据，2017年，我国发布了首次《中国儿童肥胖报告》，上海的7岁以上学龄儿童的超重率和肥胖率都高于全国平均数。“这应该也是为何本次《方案》中，将上海列为高流行水平地区的原因。”她直言，按照目前统计数据估算，若不加干预任其发展，至2030年，我国超重、肥胖儿童将达4948万人。

《方案》强化了家庭、学校的责任。比如父母及看护人要帮助儿童养成科学饮食行为；学校要办好营养与健康课堂、改善学校食物供给等。洪莉认为，此次发布《方案》将儿童肥胖问题提升至前所未有的新高度，“这不是靠医学治疗可以解决的问题，而是除了个体遗传之外，由生活方式、社会环境、家庭、学校、乃至商业行为等影响的全局联动。”

洪莉告诉记者，除了已经显现的相关疾病，儿童肥胖将大大提升成人期的糖尿病、高血压、心血管疾病、脂肪肝、肝硬化、多囊卵巢综合征、骨骼发育乃至肿瘤高发等风险。“肥胖的一代”不仅严重威胁人们的健康水平、影响民族素质的提高，还会给社会经济发展带来巨大负担。“家长、学校与社会要合力，将儿童肥胖干预关口前移。在家庭中，父母应从孕期开始关注；如已出现超重、肥胖，最佳干预时期为学龄前和小学阶段，此时造成的代谢问题还可逆转，而到了高中阶段，随着青春期发育等各类因素错综复杂，处理因肥胖造成的身心损伤就比较棘手了。”

现状：三方联动已初显成效

2009年，儿中心便建立了多学科（临床营养科、内分泌科、儿保科、专业运动教练等）儿童青少年肥胖减重门诊。洪莉的感受很明显，“肥胖儿童越来越多，但作为整个干预的最后一环，我们很遗憾地发现，近九成前来就诊的患儿已经出现了包括性早熟、肝胆疾病、糖尿病前期等代谢综合征，且大多伴有心理疾病。”今年疫情复工复学后，半年来，门诊就诊量较去年同期激增30%。

有什么行之有效的办法？2018年起，儿中心临床营养科与浦东新区潍坊社区服务中心结成医联体单位，通过“医院—社区—家庭（HCH）管理模式”对该辖区内的儿童青少年肥胖进行医学营养综合治疗，每两周，医生定期下社区开设营养专科门诊，并对辖区内中小学的超重肥胖学生进行筛查，预约至社区门诊，如有疑难病例，再上转至儿中心。在家庭微信群里，家长带领孩子每日坚持饮食运动打卡，群内由医院和社区专业人员进行监督、指导、提醒。近两年的健康管理后，目前共有116名（男75名、女41名）肥胖儿童获得了良好的减重效果，BMI指数平均下降0.48。

“下一步，我们希望该经验能向全市更多社区推广，如在入学体检时即进行肥胖筛查，相关患儿应就近转入社区就诊。但我想，儿童肥胖也绝不仅是家庭、学校和医院的责任。”洪莉说，社会应营造更健康友好的大环境，“现在手机点一点，外卖食品就能送上门；校园内外的便利店货架依旧摆满了含糖饮料；学生食堂里，也不乏油炸食物的身影。”她直言，肥胖不是单因素引起的，但各类导致肥胖的因素交互作用，将对青少年儿童的健康产生较多不利影响，“我们期待更多社会力量加入这一行动，让身边的小胖墩越来越少。”

应对：体重管理刻不容缓

儿童青少年超重肥胖率呈现快速上升趋势，一方面是因为营养与健康状况逐步改善，儿童青少年生长发育水平不断提高；另一方面是因为学生课业负担重、电子产品普及等因素，导致身体活动不足。

《方案》明确了教师不得“拖堂”或提前上课，保证学生课间休息并适当活动；保证幼儿园幼儿每天的户外活动时间在正常天气情况下不少于2小时。中小学生每天在校内中等及以上强度身体活动时间达到1小时以上，保证每周至少3小时高强度身体活动。

“巅峰减重”是一家专注于运动干预肥胖已有15年的体育机构。15年来，参加巅峰减重训练营的人数已经超过10万。几百斤的“胖墩儿”走进去，通过科学运动和健康饮食，甩掉百余斤的体重，其中有一名学员用8个月从400多斤减到190斤。

巅峰减重董事长余安奇告诉记者，运动干预肥胖很重要。“不知道肥胖是一种病”、“不知道如何防控肥胖”，这两个误区导致近年来超重肥胖儿童青少年的增长速度触目惊心。“我们发现90%以上的肥胖儿童是单纯性肥胖，不注意良好的饮食结构和生活习惯。往往那些肥胖的孩子，他们的父母一般也是肥胖。即便认识到要减重，也因为不懂得科学的方法，一味地大强度运动，非但不能减肥，还可能增肥。”余安奇说。

在巅峰减重训练营，那些超重肥胖儿童青少年每天进行低强度的有氧运动4到5个小时，一日三餐有荤有蔬，吃七分饱，严格杜绝饮料和零食，平均一个月减重10%。有意思的是，孩子们说他们吃得比家里多。原来，他们平时在家正餐吃得少，大量地摄入高油高糖的深加工食品、饮料等。

余安奇提醒，保持健康体重的最基本原则就是吃动平衡。既要保证儿童青少年生长发育所需要的营养，同时摄入不能大于消耗。日常饮食遵循低糖、低脂肪、高蛋白质、高膳食纤维的原则。倡导家长与孩子共同运动，父母积极引导孩子进行户外活动和体育锻炼。