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一次手术,同步换心肝!中山医院继亚洲首例“心肝联合移植”后,再创生命奇迹
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来源:上观新闻 作者:金晓璐 齐璐璐 顾泳 2020-05-28 14:23
摘要:中山医院是全国最早开展器官移植的单位之一,也是国内唯一的完全依靠本院力量完成肾脏、肝脏、心脏和肺脏等大脏器移植的医院,多年来创造数个第一。

一次手术,同步换心肝!复旦大学附属中山医院今天传出消息:继2002年成功实施亚洲首例“心肝联合移植”后(至今全国仅成功实施5例),再创生命奇迹。来自贵州的63岁陈先生今日顺利出院,“感谢中山医院的医务人员,也感谢捐献给我珍贵的心脏、肝脏的供者及其家属,是你们给了我又一次生命!”

多学科斟酌,制定精密联合移植方案

9个月前,陈先生因酒精性肝硬化、肝功能失代偿,并伴反复消化道出血来到中山医院门诊就诊,经多学科专家团队仔细分析病情后,提出肝移植治疗方案。但进一步评估手术耐受性时,肝外科团队发现其患有冠心病,心功能不好,6年前就反复出现活动后胸闷、气促、心前区有隐痛的症状,1年前感到心脏愈发不适,稍有活动便出现症状,始终未就诊。

中山医院心外科、心内科专家会诊讨论后,大家一致认为:若不解决心脏问题,行肝移植手术时会有很大风险:“若要接受肝移植,必须先治好心脏疾病。”该院心外科专家团队认为,患者是严重缺血性心肌病,冠脉三支血管全部闭塞,左室射血分数(LVEF)22%,不能行常规搭桥手术,要根本解决陈先生的心脏问题唯有心脏移植。肝外、心外专家团队经会诊仔细研判后,决定开展心肝联合移植。

 “为能更快为大创面、手术耗时较长的患者止血,术前多学科讨论会上,心外科、肝外科、体外循环组、麻醉科、重症医学科、护理部、输血科、器官移植中心等各科室对此进行反复研究,为的是确保当天手术各环节的顺利进行。”中山医院院长、中国科学院院士樊嘉教授说。

专家介绍,心脏移植体外转流需要全身肝素化,患者血小板又非常低,这对控制手术创面的出血和渗血提出了很高要求。手术需要精细的游离技术、血管吻合技术,以及可靠的创面止血,才能减少出血维持循环稳定,为供肝功能的快速恢复提供良好的生理条件。可情况并不乐观:患者血小板只有3万,只占常人的10%-15%左右。多学科专家针对诊疗难点进行了充分讨论,仔细推敲完善手术方案。

14分钟完成心脏吻合,10小时成功换肝

5月8日一早,供体心脏和肝脏顺利取出、转运、抵达,心脏外科、肝脏外科手术团队严格掌控时间节点,实施手术治疗步骤。中午11点50分,供体心脏和肝脏顺利送至手术室。心外科王春生教授、孙晓宁副教授争分夺秒投入到心脏移植手术中,切除病心、精细分离粘连部位,将同种异体心脏原位移植,仅用了创世界纪录的耗时14分钟即完成心脏吻合。

 

心外科团队顺利完成心脏种植后,樊嘉教授、周俭教授带领肝外科团队,立刻切除已硬化变了形的病肝,并对供体与受体的静脉、动脉和胆管一一进行了吻合,恢复血流后,“移植肝”即有胆汁流出。

多学科“保驾护航”下,陈先生全程情况较为平稳,历经10个小时左右,平安返回心脏外科监护室,继续接受监护、抗排斥、抗感染及营养支持治疗。翌日一早查房时,患者已引流不多,循环稳定,各生命体征平稳。5月10日,顺利拔除气管插管,5月21日,转回普通病房。在监护室及病房医护人员的精心诊疗护理下,陈先生恢复良好,今日康复出院。

据悉,中山医院是全国最早开展器官移植的单位之一,也是国内唯一的完全依靠本院力量完成肾脏、肝脏、心脏和肺脏等大脏器移植的医院,多年来创造数个第一。此次心肝联合移植的成功开展,表明中山医院救治疑难重症病人具备了很高的综合诊治水平,充分体现了多团队协作攻克难关的技术能力,也为今后医院临床诊疗技术的不断创新应用提供了信心。

栏目主编:顾泳 文字编辑:顾泳 题图来源:中山医院 提供
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