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5位撰写上海方案的专家透露:近一个月,上海无一例患者从普通型转为重症
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来源:上观新闻 作者:俞陶然 2020-03-05 17:10
摘要:如何评估他们转为重症的风险系数,以及在此基础上加强干预,是此次疫情临床研究的一个重点。

“2月10日以来至今,上海没有一例新冠肺炎患者从普通型转为重症。”中山医院感染病呼吸科主任胡必杰说。今天上午,新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏、上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲、上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师毛恩强、中山医院感染病呼吸科主任胡必杰、上海中医药大学附属龙华医院呼吸内科主任张惠勇等5位负责撰写《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》的专家在上海市公共卫生临床中心接受了解放日报·上观新闻记者采访。张文宏表示,之所以取得这一比较理想的临床效果,科技支撑发挥了重要作用。

科学评估普通型转重症风险

张文宏表示,他们5位医生的研究工作都围绕临床救治展开,在国家卫生健康委发布的新冠肺炎诊疗方案基础上独立探索,以循证医学为依据,力求精准施治,寻找有疗效的药物。同时,上海专家治疗组重视中西医结合,对很多轻症患者以中药治疗为主,对重症、危重症患者采用中西医结合方法,在缩短排毒时间、缓解临床症状方面取得了明显效果。

“在用药方面,上海从收治第一个病人起,就开始了老药新用研究。”卢洪洲说,经过多个临床研究,他们发现有些药物没有想象中那么理想,这些药物在3月2日发布的《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》上就没有进入推荐名单。通过对照、双盲临床试验,他们也发现一些药物对抑制病毒有效,使排毒时间缩短或症状改善,这些药已列入“上海方案”。与药物一起列入“上海方案”的,还有重症患者恢复期的血浆。

据胡必杰介绍,上海300多例新冠肺炎患者中,轻型、普通型占比约为85%。如何评估他们转为重症的风险系数,以及在此基础上加强干预,是此次疫情临床研究的一个重点。经过一个多月的探索,上海专家治疗组认为,老年人和有基础疾病的人从普通型转为重症的风险较大;在基础疾病中,高血压、冠心病、过度肥胖是高风险因素,而专家原先重点关注的慢阻肺,则不属于高风险因素。

胸部CT影像是评估普通型转为重症风险的重要依据。胡必杰说,他带领团队会对患者的胸部CT影像进行间隔48小时的比对,判断哪些病人容易重症化。CD4淋巴细胞检查也是一个重要依据。上海专家治疗组发现,CD4淋巴细胞低的患者很容易重症化。这个国家诊疗方案所没有的临床发现,已写入“上海方案”。识别出容易重症化的患者后,上海专家会对他们加强干预,在临床医护上掌握主动权。

中药灌肠修复重症病人肠道

病人一旦进入重症,除了肺部病变外,其他脏器也会出现问题。“最近发布的病理解剖结果,与‘上海方案’的一些判断是吻合的。”毛恩强告诉解放日报·上观新闻记者,“如何减少肠道病变对肝、肾等脏器的二次打击,是我们救治重症、危重症患者的一个重点。我们总的原则是:保护受伤的器官,维护其功能,并让它们逐步得到恢复。”

在救治重症、危重症患者过程中,中医药扮演了重要角色。据张惠勇介绍,中医专家通过中药灌肠等方法修复病人的肠道,以增强肠道粘膜的免疫功能、阻止病毒在肠道里的复制,有效缓解了重症、危重症患者的症状,并促进了重症恢复期的“粪阳转阴”。“作为中医医生,我们一方面要继承辨证施治等中医传统,另一方面要重视一线临床,不能只用经典方剂,而是应根据临床情况研究创新处方。”张惠勇说。

栏目主编:黄海华 图片编辑:朱瓅
图片摄影:薛志明
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