一说雾霾，很多市民都很紧张，对雾霾的防范也日渐完善。然而肾脏吸入“雾霾”，您知道吗？日常生活、工作时，我们都可能不知不觉接触到有毒有害物质，这些物质会引起肾脏损害，即“中毒性肾病”。如同雾霾对呼吸道的损害一样，如不及早发现治疗，毒性物质也会对肾脏造成不可逆损伤。

现代社会快速发展、工业化产业迅速崛起、金属冶炼增多、各种化学物质频繁使用，使人们无法避免地接触到对肾脏产生毒性的物质。肾脏吸入了“雾霾”，早期症状并不明显，因此早期知晓、就医的人群很少。可是错过了最佳治疗时机，肾脏损害会慢慢进展，直至终末期肾脏衰竭。

哪些毒物会引起中毒性肾病

导致肾脏损伤的毒性物质大致分为两类；一种称为“外源性毒物”，即从外部侵入人体。这类物质可经口而入、经呼吸道吸入、经皮肤接触进入人体。另一种称为“内源性毒物”，是由人体自身分泌或代谢产生的物质异常增多导致中毒，例如，肌红蛋白、脂蛋白、异常蛋白、尿酸、草酸等。

这里主要为大家介绍一下具有肾脏毒性的外源性物质。肾脏，是人体主要的排泄器官，大部分药物通过肾脏排泄。有句古话说“是药三分毒”，一旦毒性积蓄在肾脏，就会造成肾脏损害。举个例子，西医常用的造影剂，为何做增强CT时医生会让病人喝一大杯水？其实是为了促进造影剂的排泄，避免积蓄。此外，抗生素、化疗药物、抗精神病药物、非甾体抗炎药、免疫抑制剂等，应用不规范时，也有可能造成中毒性肾病。

有些人说西药副作用大、中药没有副作用，其实并非如此。部分中草药同样具有肾毒性。例如，含马兜铃酸成分的中草药、毒蕈、肉桂、附子、川乌等；龙胆泻肝丸、八正丸、冠心苏合丸、排石冲剂、当归四逆丸、安阳精制膏、导赤丸、分清五淋丸、妇科分清丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、小儿金丹丸、跌打丸等，一旦滥用，也可能对肾脏带来损害。

除却用药外，引起肾脏损害的外源性毒性物质还有重金属，比如铅、镉、锂、金、汞等，一旦超标，就会造成肾中毒。微量金属元素，作为人体体内微量元素参与正常生理功能运作，当摄入过量时，会造成细胞结构和功能损伤。在我们的生活中，塑料制品、化妆品、烟草、含镉大米、被污染的水果、饮用水都有可能导致重金属中毒；此外，在农村地区接触百草枯、有机磷农药、蛇毒、蜂毒、蟾蜍毒等，也会导致中毒性肾病。

导致中毒性肾病的外源性物质这么多，该怎么办？其实，市民不必过于惶恐。针对药物使用，任何一种药物都有其规定的安全范围，医生严格掌握药物指征、控制服药计量、服药时间，病人规范遵循医嘱、勿自行滥用药物，可避免药物接触导致的肾脏中毒。

早期症状不明显如何及时发现

肾脏中了毒，可分为急性、慢性两种。肾脏损伤，大致包括急性肾衰竭、急性过敏性间质性肾炎、急性肾小球肾炎、过敏性和免疫性血管炎、急性肾小管阻塞、溶血性尿毒症综合征等。

急性中毒性肾病会表现为急性肾损伤。一般来说，起病急骤、症状明显，病人可能较早就诊；而轻症者及时脱离毒物，给予支持治疗，就会恢复。但是，慢性病人由于临床表现不明显，就诊时常已经出现慢性肾功能不全、最后发展成尿毒症；有的则会表现为肾小管功能障碍、慢性间质性肾炎、无症状性蛋白尿、甚至形成肿瘤、结石等。

那么，该如何及时发现肾脏中毒了没？有毒物接触史、长期大量服用某种肾毒性药物的人群，还应进行中毒性肾病的筛查。通过检测血液、尿液中的微量元素，结合肾功能指标、尿系列蛋白等检查，评估肾脏是否受到毒性物质的侵害。

发生急性中毒性肾病的病人，如能明确是某种毒性物质所引起，应尽快脱离接触毒物。临床上，可应用一些特异解毒药降低体内毒物浓度。随着现代医疗技术的

发达，可采用血液净化方式主动清除毒物，同时加以保护肾脏药物支持治疗；如患有慢性中毒性肾病，除了尽量避免再次接触毒性物质外，延缓肾功能进展还是首要原则。肾脏功能受损严重的话（已达尿毒症水平），可根据病人情况，选择合适的肾脏替代方式，例如腹膜透析或者血液透析，必要时还可选择肾移植。

在这里，我还要再次强调早期筛查的重要性。早期检测疾病、早期脱离毒物、早期治疗，可避免肾脏病的持续发展。有条件的朋友，不妨将筛查肾脏健康作为每年体检项目，及时监测肾脏健康。

题图来源：视觉中国  （作者为同济大学附属杨浦医院肾脏内科主任医师）