313例新冠肺炎痊愈病例中，中医药参与率95%，汤剂参与率70%
“上海版”中医方案：辨证巧战疫
来源：解放日报
作者：顾泳
日期：2020-03-08
■本报记者 顾泳
截至昨天，上海已有313名新冠肺炎确诊病例痊愈出院。对确诊病例的悉心治疗中，祖国瑰宝中医功不可没。数据显示，313例新冠肺炎痊愈病例中，中医药参与率达95%，汤剂参与率达70%。
从轻型、普通型到重型、危重型，中医药的全程参与，中西医合作，为许多临床患者治疗带来转机。中医药到底如何发挥功效的？记者就此采访了上海市中医药防控新型冠状病毒肺炎专家组组长、上海中医药大学附属龙华医院终身教授、上海市名中医吴银根教授。
病例分为湿毒热毒两种
记者获悉，针对新冠肺炎的中医药治疗，国家版诊疗方案（第三、第四版）分别进行内容增补和修订，吴银根对此表示，考虑到各地确诊病例各有症状不同，上海在国家版基础上微调了内容。新冠肺炎总体来说是“疫毒”，上海将“疫毒”分为湿毒、热毒两种。湿毒主要是轻型患者，热毒主要是重型患者。
专家解释，上海中医方案将确诊病例分为气虚型、气阴两虚型。根据临床不断变化，后又增加“肺气闭阻”型，“一些患者肺部出现纤维化，经过治疗后，CT拍片病灶已看不见，但症状仍在，还需要进一步化痰补肾，这类患者我们新增了‘肺气闭阻’型，以此提供临床治疗应用价值。”
市民关心的中医用药，国家版方案里推荐：对于乏力并伴有胃肠不适者，中成药藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。乏力伴发热的，则推荐中成药金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊、防风通圣丸。上海在实际应用上，以几款经典方为基础，辨证论治达到良好效果。
湿毒患者的治疗中，据介绍，上海应用达原饮和升降散两方应用颇为普遍，两方也都是历经时间沉淀，经久不衰的中医名方。达原饮，原名“达原散”，是明朝中医吴又可所创，载于《温疫论》。
记者翻阅资料发现，达原饮在17年前非典治疗中也曾担纲代表方，为整个救治工作带来诸多贡献。至于升降散，作为中医经典医案，历史上，多位医家都曾记载。两方在新冠肺炎的轻症患者高热不退等症状改善中发挥了重要作用。
自制制剂已完成应急审批
重型、危重型患者的治疗中，中医药发挥怎样功效？记者采访中获悉，中医典籍《黄帝内经》提及，“肺与大肠相表里”。这与新冠肺炎的症状非常贴合。重症患者伴有明显腹胀，通过中医内服、外敷、灌肠等方法，明显改善消化道症状。
针对“热毒型”，麻杏石甘汤、宣白承气汤两方“功不可没”。据介绍，麻杏石甘汤，原载于东汉张仲景的《伤寒论》，在各类外感疾病中应用很广泛。
至于千古名方——承气汤，在新冠肺炎治疗中亦发挥独道功效。承气汤证从病理来看，邪热燥结滞于大肠。吴银根告诉记者，承气汤分为大承气汤、小承气汤等多种，在此次疫情中应用较多的是“宣白承气汤”。这一方剂作用于肺部及大肠，在此基础上加以清热解毒方，为重症患者改善肠道功能，化解腹胀，改观整个治疗面貌奠定基础。
“相比国家版方案，上海中医应用方剂的特点是轻巧灵活，不断探索改进。”吴银根说。据悉，目前上海市中医药管理局正在整理313例确诊病例，从中分析并总结经验。中药参与的乐观疗效，同样被西医专家认可。上海市新冠肺炎专家治疗组组长、华山医院感染科主任张文宏教授表示，临床实践可见，中医药的参与对患者肝脏没有产生损害，一些因应用西药肝损的患者，通过中药调理，很快恢复了肝功能。
记者同时从上海市中医医疗机构内获悉，传承挖掘经典名方，多种制剂已获得备案许可。龙华医院感染科主任医师张玮拟定的“麻杏清肺颗粒”，和吴银根教授拟定的“肺炎清解颗粒”，这两个制剂根据上海市药监局相关应急审批文件，开通绿色通道加快办理。不久后，两个制剂即将应用于临床造福患者。
