复产复工有序推进，医疗机构发热门诊和防止院感“再升级”

“守住一家医院，就是守住一个小社会”

来源：解放日报 作者：顾泳/黄杨子 日期：2020-02-25
■本报记者 顾泳 黄杨子

上海复产复工正在有序推进，一边抓防控一边抓治疗，对医疗机构来说，院内感染控制再迎一道“大考题”。数据显示，目前上海共有117家发热门诊，同时医院规定住院患者探视严格控制人数，以此最大程度减少感染可能，目标实现院内“零感染”。“院感升级”后发热门诊情况如何？记者近日走访多家医疗机构进行实地采访。

隔离升级：

普通发热与疑似物理空间隔离

上午10时，记者来到上海交通大学医学院附属瑞金医院一号门。目前，一号门是医院唯一开通的车行入口，门诊大楼、急诊大厅分别有一个就诊入口，周末门诊入口关闭。“近日，院感管理再度升级，根据医疗服务的实际需求保留了目前通道，希望在入院的第一道关卡堵住可能有的疏漏。”瑞金医院急诊部主任、发热门诊负责人高卫益介绍，“医疗机构极易成为交叉感染源头，守住一家医院，就是守住一个小社会。”

一号门相较平日冷清许多，急诊成了最“热闹”之地。从玻璃门走进急诊大厅，保安与前置检验台护士便拦下了记者，“您来看什么病？请测一下体温，我们还需要了解一下流行病学史。”从预检初筛、到普通急诊间医生详细问诊堵漏、直至发热门急诊一线医生筛查，再到专家组把控，瑞金医院为新冠肺炎搭建了“四道防线”，同时制定“挂号、检验、检查、取药、治疗、隔离”六不出门一体化发热门急诊管理模式。

下午2时，记者来到复旦大学附属中山医院，偌大医院东、西两个院区共12个入口，如今关闭了一半。医学院路上的发热门诊，与对面门诊严格区分，门诊患者逐一测温填资料。疫情一开始，中山医院发热门诊立刻“扩容”，除了三楼原先的发热门诊外，底楼肠道门诊改造成为“第二发热门诊”（普通发热患者）。整个流程在探索中不断升级，实现患者相对隔离的救治。

记者看到，在发热预检台前的户外等候区域，漆好了一排排黄色斑马线，目的是让患者保持一米距离。预检台内医生护士询问病史，如是重点地区返沪者，则通过独立通道，前往三楼发热门诊；如非重点地区返沪者，则在一楼发热门诊就诊，两间诊室及数十张输液椅，全都集中在一个楼面，避免患者来回往返。

陪护升级：

测温扫码填资料，限1人探视

发热门诊升级之时，上海各大医疗机构住院患者探视也列出了“史上最严要求”，同时实行病区“门禁管理”。记者来到中山医院22病区介入病房，这里共有18位住院患者，病区门口小台子上“坐镇”一位护士，她向记者介绍了探视流程，“探视家属必须佩戴口罩，测量体温正常后，还必须扫码填写资料，内含流行病学调查内容等，上述流程都完毕后，可以申领一张探视证前往探视，探视结束后需在护士台进行消毒。”23日上午，22病区介入病房共有8位家属探视，每条探视信息均清晰可见。

中山医院医务处相关负责人介绍，目前探视时间段为上午10时至12时，下午16时至18时，每位住院患者最多允许一名家属陪护，同时建议缩短探视时间（不超过15分钟）。

瑞金医院同样如此。高卫益介绍，从周六起，医院对各大楼病区病房的探视做出了更为严格的规定：患者家属需探视证、陪护证、身份证三证齐全、实名登记后，方可在规定短时间内进行探视或陪护。“院感管理并非只着重于诊疗环节。”她补充，医院对医护人员、进修生等也做了严格的规定，每日以党支部为单位申报返沪人员的隔离情况、体温等信息，由院领导亲自督导负责。

在复旦大学附属儿科医院，进入病区的患儿及陪同人员均须测量体温，内科病区住院患儿每日限1人陪护，外科病区住院患儿当日白天限2人陪护，其余时间限1人陪护，普通病房内危重监护患儿每日限2人陪护。已有2人陪护的患儿，不再接受第3人探视。

机制升级：

启动重点医院发热门诊快速反应

抗击新冠肺炎疫情，为全市医疗机构发热门诊加强快速反应带来契机。记者获悉，为实现传染病“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，上海已启动“重点医院发热门诊快速反应机制建设工作”，拟首批选择中山、瑞金、华山、仁济、新华、儿科共6家医疗机构作为试点单位，对标国际先进、国内一流，满足特大型城市发展的标准和需求，加强发热门诊建设。

发热门诊将是病例诊治与疫情防控相衔接的“重要枢纽”。高卫益介绍了瑞金医院实行的细节，“如发现发热患者，会第一时间安排工勤人员护送至发热门急诊；发热门急诊内，患者立刻进行CT筛查，约一小时即可拿到报告；为保证筛查的准确性，每天均有来自呼吸科、感染科的一名医生在发热门急诊内当班；如难以排除新冠肺炎可能性，10余名专家组成的会诊小组也24小时待命启动。”

中山医院本周将陆续开出此前暂停的特需门诊，目前医院从普通门诊、专家门诊到特需门诊全部实行全预约，预约细分时段，确保患者候诊区域相对空旷。此次新冠肺炎疫情之后，医院初步规划现有发热门诊再度升级改造，在原来临时扩建的基础上，确保硬件足够到位，为城市防控传染病、保障市民健康站好最前沿的“哨兵岗”。