复旦大学附属妇产科医院（即“红房子医院”）近日传出消息：该院依托在妇科微创领域强大技术优势，实现上海“首例3D单孔腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术”，这也是继一个月前成功开展“经脐单孔3D腹腔镜下广泛全子宫切除术”后，医院妇科微创团队再闯禁区的勇敢尝试。

60岁的陈女士因“绝经后不规则阴道流血”就诊，B超检查发现，宫腔有8.2厘米的占位。在医生强烈建议下，陈女士接受宫腔镜检查，最终被诊断为“癌肉瘤”。她被安排进华克勤教授领衔的诊疗组。考虑到患者心理需求，华克勤教授团队经评估作出拟行“单孔3D腹腔镜下全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫（肾静脉水平）+大网膜切除术”的诊疗决定。

专家解释，腹主动脉旁淋巴结清扫是妇科领域高风险、高难度手术，因腹主动脉处解剖复杂，这一区域为大血管密集的雷区，又紧邻输尿管及肠道，对手术操作技能要求极高。此类在普通腹腔镜下难度已极高的手术，对于单孔腹腔镜这类操作空间有限的器械，更是难上加难，形象说来，犹如“螺蛳壳里做道场”。

“只要对患者有利，我们也具备这样的能力，就要试一试！”华克勤教授说。凭借近300例的单孔腹腔镜手术的积淀，12月7日，她领衔团队再次向高难度手术发出挑战。

由于患者曾施行过剖宫产术及胆囊手术，部分肠管与肠管周围粘连，部分大网膜与腹壁、肝脏粘连。手术起步先建立单孔腔道时就增加了难度，手术团队仔细分离肠管与腹壁粘连，打开单孔手术的“要道”。然而困难一步步袭来：镜下患者子宫巨大，是普通绝经妇女的3倍，且因患者已经绝经、宫颈萎缩，无法良好置入举宫器，使得子宫体遮挡镜头及视线，无法行双侧盆腔淋巴结清扫。华克勤教授选择先行切除子宫，再清扫淋巴。整个手术克服重重难关、一气呵成，手术出血仅60毫升。

上海首例单孔3D腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术成功施行，这几乎达到单孔腹腔镜手术的最难程度，也标志着妇科肿瘤微创手术迈上新台阶。

据悉，近年来红房子医院妇科微创团队在单孔腹腔镜下开展手术近300例。病种涵盖了几乎全部的妇科良性疾病，并与一个月前由华克勤教授团队在上海地区率先施行了妇科单孔腹腔镜下最高难度的宫颈癌广泛全子宫切除术，实现了单孔腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治手术零的突破。

（链接）什么是癌肉瘤？

近年来，“美国国立综合癌症网络”制定的临床实践指南将癌肉瘤归入子宫内膜肿瘤，这是一种恶性程度较高的妇科肿瘤，占子宫恶性肿瘤的 2%-5%，且有早期远处转移的倾向，预后差。

目前，医学对于疾病发病机制的研究尚无统一说法，可能与月经初潮、年龄、是否生育、肥胖等因素有关。子宫内膜肿瘤分两种，一种是与激素相关的子宫内膜样腺癌，发病年龄相对较轻，且癌变前子宫内膜往往有癌前病变，经积极治疗，预后较好。另一种是与激素不相关的肿瘤，例如浆液性癌，透明细胞癌，癌肉瘤等，发病年龄相对较晚，起病隐匿，术后往往需要放化疗等辅助治疗。

专家建议，女性应注重定期体检，了解子宫有无异常情况，尤其是绝经后妇女也应该重视每年的妇科体检对绝经后阴道不规则流血或B超提示的内膜增厚、回声不均等情况给予高度重视，警惕是否存在“子宫癌肉瘤”，并应尽早就诊。