便秘作为一种常见病、多发病，其发生主要以两个群体为主：老年人和中青年女性。其中，60岁以上的老年人由于肠道功能减退，便秘发病率很高，约占肠道疾病的2/3左右；而中青年女性由于工作压力长期伏案、缺少运动，以及饮食过于精细等原因，也是便秘的高发人群。

倘若有以下任何一种情况发生，就可以判断为便秘：排便感到费力；排便为干球状便或硬便；一天多次排便，排便有不尽感；排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；排便次数一周少于3次；在不使用泻药时很少出现稀便。

饮食、精神因素均会导致便秘

造成便秘的原因有很多。饮食中纤维太少，对胃肠道不能产生有效刺激，致使胃肠蠕动减慢；或是肠道梗阻时，食物滞留肠道而发生便秘；或是因直肠应激性减退时，虽有粪便进入直肠却不能引起便意；又或是因为肛门疾病，如肛裂、痔疮、肛门周围脓肿等，导致每当排便时发生剧痛，于是不敢排便而造成便秘。

精神因素也能抑制自然排便反射，因而产生及发展成严重便秘。而滥用药物如抗抑郁药物、治疗胃病的抗酸剂（含有铝、镁），也容易导致便秘的发生。

便秘的危害不言而喻。由于堆积的粪块长时间滞留在肠道异常发酵，腐败后就会产生大量有害的毒素，从而引起痤疮、面部色素沉着、皮疹等。而且，肠道中淤积的毒素还会导致大肠水肿，下半身血液循环减慢，促成梨形身材。同时，长期便秘致使毒素聚集，也可引起口臭和体臭。

长期便秘或诱发乳腺癌

在笔者的门诊中，就有一位便秘病史长达5年的女士。在便秘初始，她曾自行服用减肥茶、丸药、胶囊等。起初还有些效果，但几次后，便秘状况照旧，甚至加量服用也毫无效果。日积月累的便秘让她完全变了一个人，常常焦虑，发无名火，整晚失眠。

对于女性而言，便秘的心理影响也是不容小觑的。会渐渐对排便产生恐惧心理，继而引发神经衰弱，严重的还会导致抑郁症。还有些女性便秘患者由于长期盆腔肌肉的刺激，常常会引发痛经。

久治不愈的顽固性便秘还会容易变生多种肛肠科疾病，如痔疮、肛裂、直肠脱垂等。长期便秘者还可能患上荨麻疹、哮喘等过敏性疾病，以及胆结石症等多种疾病。更严重的是，便秘甚至能诱发癌症。这是因为，便秘者体内的有害毒素会持续刺激肠粘膜，从而导致大肠癌，或导致人体卵巢雌激素和雄激素分泌失调，刺激乳腺组织，或可诱发乳腺癌。

活血化瘀法治便秘效果佳

经过长期的临床研究及观察发现，年轻女性的严重便秘主要与排便协调系统障碍、女性激素异常、月经周期及骨盆底部和括约肌神经分布异常有关。“对于年轻女性严重便秘的治疗，西医导泻、灌肠、手术等方法都会带来诸多不良反应，而中医治疗便秘实在辨证分型的基础上，针对火燥、气滞、阳虚、阴虚等类型，分别采用清热润燥或理气导滞的药物。”

许多患者在行经期间，便秘会有所缓解。因为此时正值女性活血和祛瘀期，利用这一特点，中医正好可以运用“活血化瘀”和“扶正行气”来治疗便秘。曾有位女性患者，约一周排便一次，查看其舌象发现，舌色红，边有瘀点，脉象弦涩。而笔者经过辨证后，用“车前五仁汤”辅以扶正滋阴及活血治疗，半年后，该女性患者就彻底告别了跟随其多年的便秘。

据专家介绍，“车前五仁汤”是以车前子加杏仁、桃仁、郁李仁、柏子仁和火麻仁为基础方，根据具体症状调整剂量，从而理气、活血、滋阴、清热。在基础方条件上，可加入丹参、川芎等活血化瘀、扶正补气。其中，川芎属血中气药，本身具有一定的补气作用，从而促进胃肠道的蠕动力。丹参具有良好的营养及双向调节作用，可以改善全身，特别是胃肠道微循环，使排便协调功能得以恢复。脾肾阳虚的患者还能在基础方上加肉苁蓉、黄芪，也能达到效果。而这个方子最大的特点是，不含泻药，对用药者没有伤害。

“4+1”模式预防日常便秘

对待便秘的问题，除了要及时求医，抓紧最佳治疗时机外，也可以通过一定的生活调理，进行预防和改善。世界卫生组织日前出台了新的诊疗指南，建议建立“4+1”模式防控缓解便秘：“4”即4类食物，每人每天应食500g蔬菜、250g水果、250g主食、饮2000ml水；“1”即一种运动，要求运动时间不少于2小时（根据个人情况选择运动方式）。

专家因此建议，中老年便秘人群，尤其是本身就有高血压、高血脂的人，可以多吃点凉拌木耳（白木耳、黑木耳都可以）。因为实验研究表明，每天摄入凉拌黑木耳4两，基本就能保持大便通畅。另外，紫菜、黄豆芽、绿豆芽、草头、豆苗等富含纤维素的食物也被证实有利于排便。在水果中，香蕉、梨、猕猴桃、山竹等可以起到滋阴润肠的功效。主食建议五谷杂粮搭配，比如麦片、地瓜（山芋）、玉米、荞麦等粗粮，有利于大便体积的形成，便于大便排出体外。在饮水方面，可以喝点苦丁茶、菊花茶、绿茶，有一定的清热疏风润便作用。

（作者系上海中医药大学附属市中医院主任医师）

栏目主编：孙刚 题图来源：视觉中国 图片编辑：雍凯